超声弹性成像联合常规超声在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值

张韵华 刘利民 俞清 夏罕生 黄备建

（复旦大学附属中山医院超声诊断科，上海 200032）

乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的常见恶性肿瘤，自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病率在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位。据世界卫生组织估计，全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌的早期诊断与治疗对预后具有重要价值。超声是乳腺普查的重要方法，常规超声已广泛应用于乳腺占位性病变的诊断，超声弹性成像是一种新兴的检查方法，本研究旨在探讨超声弹性成像和常规超声联合应用在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2010年12月经手术病理证实的270例乳腺疾病患者，其中女性267例，男性3例；年龄14～83岁，平均年龄（45.91±13.38）岁。肿块最大直径3～47 mm，平均（16.47±7.98）mm。

1.2 检查方法 应用日立EUB－8500超声仪，实时线阵高频探头，探头频率5～10 MHz。首先进行常规超声检查（包括二维、彩色多普勒、频谱多普勒超声），观察病灶内部回声、后方回声、形态、边界，测量大小、纵横比，了解血供情况，测量血流阻力指数（resistance index，RI）。然后进行超声弹性成像，启动弹性成像程序，采用实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图，压力指数控制在3～4，根据病灶区内的颜色，对病灶硬度进行半定量分级。

常规超声诊断乳腺恶性肿瘤的标准［1－3］：（1）边缘毛刺征；（2）病灶内有微小钙化；（3）后方回声衰减；（4）病灶周边有高回声厚晕；（5）病灶纵横比≥1；（6）彩色多普勒血流信号达到或超过Ⅱ级；（7）RI＞0.70。常规超声的诊断是上述指标综合判断的结果。

乳腺肿块超声弹性成像评分方法参照罗葆明等［4］提出的改良5分法并加以改进，主要根据图像中颜色的比例进行评分，采用6分法。评分标准：1分：病灶整体或大部分显示为绿色或红色（蓝色＜20%）；2分：病灶内蓝绿相间（蓝色≥20%，且＜40%）；3分：病灶范围内绿色和蓝色所占比例相近（蓝色40%～60%）；4分：病灶范围内蓝色多于绿色（蓝色≥60%，且＜80%）；5分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色（蓝色≥80%）；6分：病灶及周围组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色（蓝色≥80%）。以乳腺肿块评分≥4分作为诊断恶性肿瘤的标准。

对乳腺肿块的常规超声及超声弹性成像表现进行综合分析，得出乳腺肿块的超声诊断。

1.3 统计学处理 分别计算上述3种方法诊断乳腺肿块良恶性的敏感性、特异性及准确性，采用SPSS 13.0软件进行配对卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理类型 270例患者共330个乳腺肿块，其中117个乳腺肿块为恶性肿瘤，213个为良性病变，病理类型见表1。

表1 乳腺肿块病理类型

2.2 常规超声、超声弹性成像及联合应用的敏感性、特异性、准确性 将乳腺肿块常规超声、超声弹性成像及联合应用的超声诊断结果与病理结果对照，分别计算3种方法诊断的敏感性、特异性及准确性，结果见表2。联合应用的敏感性、特异性及准确性较单独应用差异均有统计学意义。

表2 常规超声、超声弹性成像及联合应用对乳腺肿块的诊断价值

2.3 乳腺良恶性病变的超声弹性成像评分情况乳腺肿块超声弹性成像评分见表3。1例乳腺良性病变和1例乳腺恶性肿瘤常规超声、超声弹性成像与病理结果见图1～2。

表3 乳腺良恶性病变的超声弹性成像评分

超声弹性成像诊断假阳性的23个病灶包括纤维腺瘤12个，乳腺病5个，导管内乳头状瘤6个。超声弹性成像诊断假阴性的34个病灶包括浸润性癌25个，黏液腺癌3个，导管内癌3个，原位癌2个，淋巴瘤1个。

3 讨 论

常规超声是乳腺检查的重要方法，但在定性诊断上仍有较多重叠［5］。超声弹性成像由Ophir等［6］于1991年首先提出，原理是用探头沿着探头的纵向（轴向）压迫组织，采集组织压缩前后的射频信号，得到组织的内部位移变化，再以灰阶或彩色编码成像。1998年Krouskop等［7］报告，乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织。把组织弹性的差异通过彩色编码叠加在二维声像图上的彩色超声弹性成像技术，为鉴别诊断乳腺病灶良恶性提供了新的方法。

目前，国内外对于乳腺超声弹性成像检查的研究［8－9］多是参照日本Tsukuba大学超声弹性成像评分标准（5分法）［10］进行评分，但在实际工作中，部分乳腺病灶的弹性图像难以按该标准作出评分，故国内学者曾提出多个新评分标准，如沈建红等［11］7分法，曾婕等［12］8分法，但均较复杂，不利于初学者应用，故罗葆明等［4］提出改良5分法。该标准为：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。我们发现改良5分法中，3分与4分的蓝绿比例相差太大，不连续，造成部分肿块无法评分，故在其标准的3、4分之间增加一档，并按照蓝色绿色比例进行分级，成为6分法。该标准使乳腺肿块超声弹性成像评分标准进一步量化，便于临床应用。

本研究显示采用6分法超声弹性成像诊断乳腺肿块的敏感性、特异性和准确性分别为70.9%（83／117）、89.2%（190／213）和82.7%（273／330），与文献报道［8－9］相似。王怡等［8］报告，超声弹性成像诊断乳腺肿块的敏感性、特异性和准确性分别为76.1%（51／67）、80.3%（94／117）和78.8%（145／184）。Hashimoto［9］报告，超声弹性成像诊断125例良性和65例恶性乳腺肿块的敏感性、特异性和准确性分别为67.9%、91.2%和83.2%。

本研究中超声弹性评分为1～2分的乳腺肿块共147个，其中包括137个良性肿块和10个恶性肿块，而评分为5～6分的乳腺肿块共48个，其中包括43个恶性肿块和5个良性肿块。因此超声弹性评分为1～2分的乳腺肿块，诊断良性可能性极大；而5～6分的肿块，诊断恶性可能性极大。本研究超声弹性评分为3分者共77个，包括良性肿块53个，恶性肿块24个；评分为4分者共58个，包括恶性肿块40个，良性肿块18个。故弹性评分为3～4分者，良恶性混杂较多，应高度结合常规超声图像进行综合判断。

超声弹性成像诊断假阴性34个：包括浸润性癌25个，黏液腺癌3个，导管内癌3个，原位癌2个，淋巴瘤1个。主要原因包括病灶内大片液化坏死，故超声弹性成像评分低；黏液腺癌富含黏液细胞，肿块较软，造成超声弹性成像评分低；淋巴瘤富含细胞成分，间质较少，超声弹性成像评分低。超声弹性成像诊断假阳性23个：包括纤维腺瘤12个，乳腺病5个，导管内乳头状瘤6个。

综上所述，超声弹性成像和常规超声有各自的优势和劣势，超声弹性成像不能独立于常规超声，其是对常规超声的一个很好的补充。乳腺肿块诊断时要结合常规和超声弹性成像结果综合判断，以提高定性诊断的准确性。

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