胃食管反流病调查问卷的诊断价值评价

沈奕 李兴华 钟捷 张引珍

（1.上海市第八人民医院消化内科，上海 200235；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科，上海 200025）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃、十二指肠内容物反流至食管而引起的以反酸、胃灼热等为主要症状的常见消化系统疾病。

目前，尚无单一的检查项目能高精度、快速的诊断GERD，诊断通常根据典型的临床症状、并发症和食道胃十二指肠内镜检查（oesophago－gastroduodenoscopy，OGD）结果及食管pH值监测结果［1］。

近年来，欧美国家设计了GERD调查问卷（gastroesophageal reflux disease questionnaire，GerdQ）来诊断 GERD［2－3］。本研究参照 GerdQ，结合上海地区GERD患者的临床特征，修缮制订了上海GerdQ，试图建立一种适合社区全科医师的GERD诊断手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者入选标准：（1）2012年1月—12月社区医院完成GerdQ调查后在上海市第八人民医院消化内科就诊；（2）具有典型胸骨后烧灼感（胃灼热）、反酸、恶心、呕吐等症状；（3）同意接受GerdQ调查；（4）同意接受OGD检查或质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗试验。患者排除标准：（1）近期有食管狭窄或消化道肿瘤者；（2）胃部分及全切除者；（3）近1周有明确上消化道出血者；（4）严重心、肺、肝、肾功能不全者；（5）孕妇、18岁以下者；（6）精神障碍者。共筛查250例患者，最终入组患者200例，其一般资料见表1。

表1 200例入选患者的临床特征n（%）

所有入选患者均接受GerdQ问卷调查，并接受OGD检查和（或）PPI治疗试验，OGD检查和（或）PPI试验结果作为诊断GERD的金标准。

GERD定义：（1）OGD检查诊断为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）或Barrett食管者；（2）有典型胃灼热、反酸等症状，未行OGD检查，但PPI治疗试验阳性者；（3）有典型胃灼热、反酸等症状，OGD检查无食管炎存在，仅诊断为慢性浅表性胃炎，但PPI治疗试验阳性者。

1.2 方法

1.2.1 问卷评分标准 在 GerdQ［2］的基础上，制订适合社区进行GERD诊断的症状问卷。入选患者先于社区医院行GerdQ调查，将各症状积分相加即为GerdQ调查表的分值。见表2。

1.2.2 OGD检查 签署胃镜同意书后行OGD检查。并根据胃镜结果将GERD患者分为RE患者及非糜烂性反流病（non－erosive reflux disease，NERD）患者。凡 OGD诊断为RE者，按洛杉矶（LA）分级系统进行分级：A级为1个或多个黏膜损伤长度＜5 mm，局限于黏膜襞；B级为1个或多个黏膜损伤长度＞5 mm，局限于黏膜皱襞；C级为多个黏膜损伤相互融合，损伤范围＜75%食管周径；D级为多个黏膜损伤相互融合，但损伤范围＞75%食管周径，或食管下段溃疡。

1.2.3 PPI治疗试验 签署胃镜同意书后行PPI治疗试验。用奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，单倍剂量，每天1次，治疗1～2周。治疗5～7 d后症状积分比治疗前3 d降低＞75%为治疗试验阳性。

表2 GerdQ调查问卷

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析，数据以均数±标准差（）表示，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GerdQ评分结果 在200例入组患者中，确诊为GERD84例（42.0%），其中男性45例、女性39例；年龄38～84岁，平均（58.0±15.6）岁。非GERD患者116例（58.0%），其中男性39例、女性77例；年龄24～85岁，平均（61.9±12.1）岁。GERD患者中，82.1%的患者GerdQ评分＞7分；非GERD患者中，仅有13.8%患者GerdQ评分＞7分；两组比较，P＜0.01。见表3。

表3 200例入选患者GerdQ评分结果

2.3 GerdQ积分诊断GERD的准确性 此量表GerdQ积分以7分为临界值，其诊断的敏感性和特异性最佳，分别为77.4%和86.2%，Youden指数达到最大值0.645，受试者工作特征曲线下面积为0.874。对GERD患者诊断的阳性符合率为81.3%，阴性符合率为84.2%。见表3、图1～2。

表3 GerdQ积分和诊断金标准结果的比较

2.4 GerdQ积分和OGD检查和（或）PPI试验结果的比较 GERD组患者中56例进行了OGD检查。根据LA分级系统，28例（52.83%）为RE患者，2例（3.77%）为 Barrett食管，26例（43.39%）为NERD患者。结果显示，GERD组（n＝84）积分［（9.76±3.89）分，3～18分］显著高于非 GERD组［（3.79±2.75）分，2～10分］，差异有统计学意义（P＜0.05），而RE组（n＝30）与 NERD组（n＝26）GerdQ积分比较［（10.67±3.50）分比（10.73±3.73）分］差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

GERD是一种以症状为基础诊断的疾病，故应重视以症状为基础的诊断方法。GERD的症状包括反流症状（反酸、反食）和反流物刺激食管和食管外组织的症状（如胃灼烧、胸痛、咽部和肺部症状等）。其中反酸、反食、胃灼热和胸痛是GERD的典型症状，尤以胃灼热的诊断价值最高。近年来，已开展一些有关GERD的以症状为主的问卷调查［4］，旨在寻找一种简单易行的GERD诊断方法。反流性疾病问卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）是以症状积分为主的病史调查。GerdQ源于RDQ。胃肠道症状等级量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）及 GERD 影响量表（gastroesophageal reflux disease impact scale，GIS）。Jones等［2］通过Diamond研究对GerdQ进行了严格的有效性验证，初步研究显示其诊断精确性达到消化内科医师水平，可用于GERD的临床诊断和指导治疗。其他一些调查问卷也可以有效评估GERD的症状和生活质量，如反流和消化不良生活质量表（quality of life in reflux and dyspepsia，QOLRAD），健康调查简表（36－item short－form general health survey，SF－36），GERD 症 状 评 定 量 表（GERD symptom assessment scale，GSAS）等，并且重复性都很好。

本研究在原GerdQ的基础上，结合上海地区GERD的特点，设计并建立了一个适合社区全科医师进行GERD诊断的症状问卷。在上海市徐汇区内采用此问卷对GERD患者进行研究，结果表明GERD患者和对照组GerdQ积分值差异有统计学意义（P＜0.05），提示GerdQ积分值对GERD组和对照组具有良好的区分价值。此量表GerdQ积分以7分为临界值，其诊断的敏感性和特异性最佳，分别为77.4%和86.2%，Youden指数达到最大值0.645。RE组与NERD组的GerdQ积分差异无统计学意义，表明GERD调查问卷积分高低与内镜下食管黏膜病变的严重程度无明显相关性。

本研究所设计的GerdQ在GERD的诊断方面也有其不足之处。首先，虽然根据本地患者的地域特点在一些症状的描述中做了修改，但不同患者对胃灼热、反酸等症状的表述及理解有不同，且其表述受当地方言及文化程度的影响，可能对GerdQ积分存在一些影响；其次，数据样本有限，需进一步扩大；再次，该量表对具有典型胃灼热、反酸的GERD患者具有较高的诊断价值，而对食管外表现为主的GERD患者诊断价值有限。临床调查发现，典型GERD症状的发生率不高，仅占36.29%，故仅以胃灼热、反酸、反食、胸痛这4个典型症状作为GERD诊断依据可能易致漏诊，所以评估时，医师对症状的准确把握至关重要。我们目前所用的症状和生活质量调查问卷都来自国外，故可能需要适当修改以符合中国国情，提高诊断水平。

［1］ Katz PO，Gerson LB，Vela MF.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease［J］.Am J Gastroenterol.2013，108（3）：308－328.

［2］ Jones R，Junghard O，Dent J，et al.Development of the GerdQ，a tool for the diagnosis and management of gastro－oesophageal reflux disease in primary care［J］.Aliment Pharmacol T－her，2009，30：1030－1038.

［3］ Jonasson C，Wernersson B，Hoff DA，et al.Validation of the GerdQ questionnaire for the diagnosis of gastro－oesophageal reflux disease［J］.Aliment Pharmacol Ther，2013，37（5）：564－72.

［4］ Bai Y，Du Y，Zou D，et al.Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire（GerdQ）in real－world practice：a national multicenter survey on 8065 patients［J］.J Gastroenterol Hepatol，2013，28（4）：626－631.