牙体牙髓病学实验教学的改革与实践

邵本奇，符起亚，郑根建，文少敏，陶 巍，李光武

(海南医学院 口腔医学院，海南 海口 570102)

海南医学院口腔医学专业为海南省惟一的大学本科医学教育机构，主要是培养优秀的口腔医学专业人才，以满足我国城镇乡村国民的就医需要.口腔医学是一门临床治疗实践性较强的学科，尤其是实验教学，除实验教学内容外，实验教学模型和相关的医疗设备也至关重要，因此，购买全套的人体仿真模型和综合操作台，这对口腔医学专业学生在实验课中练习治疗操作技能具有现实意义.牙体牙髓病学课程作为口腔医学专业的主干课程，主要培养学生掌握龋病及其并发症牙髓炎和根尖周炎等牙体牙髓疾病的治疗技能和方法.但由于龋病及其并发症是人群中主要的口腔疾病，牙体牙髓疾病的治疗又是口腔修复、颌面部手术、牙齿排列矫治治疗等不可或缺的前期治疗，因此，在口腔医学专业中，本课程具有重要的地位.为了使学生在进入临床实习前能初步掌握娴熟的牙体牙髓疾病的治疗操作技能和方法，笔者就牙体牙髓疾病实验教学的改革与实践进行了探讨，现介绍如下.

1 优化实验教学内容

1.1 调整实验教学内容 由于学院安排的实验课课时不足等原因，从而造成了口腔医学专业不能完全按照全国高等学校统一教材《口腔医学实验教程》的内容进行实验教学.为了在较少的课时内达到规定的教学效果，笔者对本课程实验教学的内容进行了调整，即按照龋病及其并发症的发展与治疗顺序，从石膏牙模型的标准窝洞制备—仿真牙的窝洞制备—牙髓保存治疗与深龋治疗—后牙窝洞充填—前牙美容修复—开髓术—根管预备与根管消毒—根管充填的顺序进行了调整.调整后的实验课内容，避免了重复和欠缺，同时也增强了各个部分教学内容的衔接，这有利于学生对本课程内容的全面理解和掌握，使教学内容既有系统性，又突出了重点和难点.

1.2 精心制作实验模型，供给学生实践操作 口腔医学是一门非常注重临床实践操作的学科，而牙齿模型又是本学科实验教学必备的教具.为了满足实验教学的需要和节省购买教具成本，每年除了制定计划购置仿真牙齿牙列模型、实验用材料器械、灌制体积放大64 倍的牙齿石膏模型以及灌制牙列石膏模型外，对根管治疗部分的实验教学模型，采用了学生在暑假实践时到当地医院收集拔除的牙齿［1］，由带教老师进行消毒处理，然后排除畸形牙、残根、治疗齿、牙根未形成的年轻恒牙、根管有变异的牙齿，筛选出合格的前牙、双尖牙、磨牙，鉴别牙位名称，进行排列编号，并拍摄侧位X 线片(见图1)，然后将牙齿埋入石膏牙列模型(见图2)，用于学生进行开髓、根管预备和充填的实验操作.这样，既节省了购买成本，又补充了实验材料，同时也锻炼了学生制作标本的能力.

图1 拔除牙齿的X 线片

图2 拔除牙齿埋入石膏牙列模型

1.3 标准多媒体课件的制作与应用 牙体牙髓病学多媒体课件制作时，文字过多或图片过少的课件都不利于学生对牙体、髓腔、器械、制备体等内容和形态的理解，也不利于学生掌握临床治疗操作步骤.因此，笔者在牙体牙髓病学课件中增加了大量的国内外优秀教材中的图片和文字内容，并拍摄成教学录像，同时采用国外大学的教学音像，让教师详细地讲解和示范，使学生能够更加直观地了解实验操作的步骤和各个步骤的要点和注意事项.在按照教学大纲完成教学任务的同时，还向学生介绍本课程的历史发展事件和轨迹，站在历史的高度介绍国内外经典的临床治疗方法和最新技术，开阔了学生的视野.

2 改进教学方法，提高教学质量

2.1 多媒体教学 牙体牙髓病学课程的重点和难点是:1)牙龋病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗;2)牙体硬组织非龋性疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗;3)牙髓病和根尖周病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗以及治疗后疾病的病因和处置.本课程的实验教学倾向于临床实践操作，因此要求学生应具有扎实的专业理论知识，在此基础上才能通过实验室学习并掌握临床操作的技能.为了使学生能更好地掌握牙体牙髓病学的理论知识，本课程的理论教学采用了多媒体教学和以问题为导向的教学方法(Problem-Based Learning，PBL)，同时采用笔者制作的图文并茂的课件进行教学，以此来增强学生学习专业理论知识，这不仅有利于学生在直观认识的基础上，努力学习和掌握本课程专业理论知识的重点和难点，而且也有利于激发学生学习的热情和主动学习的良好习惯，从而提高教学质量.

2.2 实验室仿真教学 口腔疾病的治疗属于外科系统性质的治疗，尤其是一些复杂的牙齿疾病，不是单凭药物治疗就能完成，而是通过医生繁琐而严谨的临床手术操作才能完成治疗.因此，实验室仿真教学是重要的环节.为了更好地培养合格的口腔临床实习医生，笔者采取了在实验室内模拟临床诊室医疗环境的条件下进行实验教学，在实验室内让学生结合专业理论知识，使用人体仿真模型，完全模仿患者的体位进行临床治疗操作，使学生正确地掌握治疗操作姿势，在实验室就能学会临床治疗操作的技能(见图3).牙体牙髓病学的理论与实验教学的关系是:理论指导实验、实验巩固理论、理论与实验相互作用的教学过程，只有这样，才能使学生既能掌握牙体牙髓病学的重点与难点，又能提高学生的临床治疗操作能力.由此可见，实验室的仿真教学，在牙体牙髓病学教学中的重要性.

图3 人体仿真模型治疗操作姿势

2.3 学生分组实验，延长实验课时 由于学校的扩招，学生的人数大量增加，从而造成了口腔医学专业师生比缩小为1∶17，同时减少了学生在实验课中操作的时间，即原来5 个学时的实验缩减为3 个学时，如果2 名学生同时使用1 台仿真头部模型进行操作，则有1 名学生只能在头模的左侧用右手进行操作，这不仅影响了学生学习正确的治疗操作姿势和体位，而且也不利于学生掌握操作技能.根据我院目前的教学实际，笔者率先采用了全班学生按照学号的奇数和偶数进行分组授课，这样既延长了学生的实验时间，又使每位学生都有单独操作头部模型的机会，师生比也提高为1∶8，学生也能得到带教老师的个别指导，实验教学的质量也得到了大幅度的提高.通过对本届临床实习生治疗操作的评价调查，临床带教老师普遍反映本届学生的治疗操作能力整体上比往届的好.

2.4 小测验与作品评价 为了促进学生更好地掌握实验室操作的内容和技巧，笔者要求学生在上实验课前预习相关的专业理论知识和实验内容，并在上实验课时先进行小测验，课后再对学生在实验课堂上完成的作品进行打分，两项成绩分别以0.1 和0.2 的比例计入学生期末的总评成绩.通过小测验，学生感到学习有了压力，在上实验课前他们都能自觉地抓紧时间复习相关的理论知识和预习实验课的内容，做好充分的准备，在实验课上真正学到了知识.尽管学生平时感到学习的严酷，但是学生最终还是能够感受到小测验的好处，不仅提高了他们学习的积极性，而且在期末考试前复习的压力也相应地减小了许多.另一方面，通过对实验课的作品进行评价和打分(见图4)，既能考察学生在实验室中动手操作的能力，又能使学生真正地认识到由于治疗操作的错误，将会给病人带来严重的后果，从而提高了学生实验课学习的认真程度.

图4 牙根充后拍摄X 线片进行成绩评价

3 加强师资队伍建设，提高教师整体素质

为了培养合格的、高水平的口腔医学人才，学院引进了5位口腔专业硕士和博士，但是由于他们来自不同的学校，而且其学术流派和教学方法也不同，实验课使用的课件也有各异，因此，学生普遍反映不同的教师所教授的理论知识和操作方法都不一致，这对提高教学质量十分不利.为了解决这些问题，进一步提高牙体牙髓病学的教学质量和学术水平，笔者采用了教师集体备课的方式，对一些重点和难点问题进行了充分的讨论，并统一了口腔专业理论教学和实验教学的方法，制定出实验教学的内容和流程，制作了统一的多媒体课件，分析和解决了在实验课中遇到的问题，使实验教学达到了标准化和规范化.同时，学院还积极组织专家教授参加实验课的听课和评课，及时地纠正教师上课中存在的问题，尤其是青年教师.此外，学院还有计划地选派青年教师到省外医学院校进修学习，或在职攻读研究生，逐步地提高了他们的专业理论水平和实验操作技能，从而也提高了他们的整体素质.

4 结束语

提高牙体牙髓病学实验教学的质量，对医学生毕业后在临床治疗上至关重要.因此，牙体牙髓病学的实验教学，不仅要求学生要掌握最基本的临床诊断和治疗操作技能，而且在实验内容方面，除了教学大纲规定的内容外，还要把光固化复合树脂粘结修复和最新的镍钛合金扩大针根管预备、热牙胶根管充填技术等引入到实验课中.同时，也要购置牙体牙髓病学相关的硬件设备和器材，以满足学生在实验课中进行临床仿真治疗操作.在实验课学时的安排上，也应考虑增加必要的学时，让学生有足够的时间来进行操作练习，只有这样，才能使我院口腔医学专业的学生在大学毕业时，就能掌握牙体牙髓疾病的临床诊断、鉴别诊断和治疗方法，才能培养出合格的、高质量的口腔医学人才.

［1］李谨.仿真头模在口腔内科学实验课教学中的应用与改进［J］.北京口腔医学杂志，2005，13(2):133.