可溶性转铁蛋白受体与血清铁蛋白在慢性炎症性疾病合并缺铁性贫血诊断中的价值比较

章莉 蔡利

（1.核工业416医院，四川 成都 610051；2.西南石油大学校医院，四川 成都 610041）

世界卫生组织（WHO）1995至2003年的统计数据，全世界约1／4人口（16亿人）有程度不同的贫血，其中缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）或者铁利用障碍所导致的占绝大多数［1］。慢性炎症性疾病是临床常见的一大类疾病。机体在炎症状态下，由于其炎症因子的作用使铁利用障碍。慢性炎症性疾病常合并贫血，其中很大一部分属于IDA。血清铁蛋白（Serum ferritin，SFer）是诊断缺铁性贫血一个重要的临床指标。而对于合并慢性炎症性疾病的缺铁性贫血患者，SFer则受体内炎症因子影响升高不能真实反映体内铁贮存。可溶性转铁蛋白受体（Soluble tranferrin receptor，sTfR）水平不受慢性炎症性和肝病的影响，能准确反映这类患者贫血的铁储存。本研究着眼于SFer及sTfR 在慢性炎症疾病合并IDA 患者诊断中价值的比较，力求寻找对慢性炎症疾病患者合并IDA 准确诊断的有效指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2009年8月至2011年6月收治的29例慢性炎症性疾病合并IDA 患者作为A 组，以骨髓铁染色阴性作为诊断标准；31例慢性炎症性疾病无贫血患者为B 组，同时选取28例健康志愿者作为为健康对照组（C组）。

1.2 纳入标准

（1）符合《血液病诊断及疗效标准》缺铁性贫血的诊断。（2）治疗前三个月内无手术发生。（3）试验前一个月，患者未经肠道外使用铁剂和输血。

1.3 方法

血细胞全自动分析仪测定血红蛋白（Hemoglobin，Hb）；双抗体夹心酶联免疫法测定SFer；酶联免疫吸附法测定sTfR。

1.4 统计学处理

检测数据以表示，计量资料，样本均数比较采用配对样本t检验，计数资料采用卡方检验。所有分析均采用SPSS 13.0软件进行，以P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 基线资料

两组一般临床资料见表1。经卡方检验和方差分析统计分析后，两组临床特点无显著性差异。

表1 研究对象的基线资料

2.2 各组检测指标

sTfR在A 组升高，与B组比较呈显著性差异；SFer在A、B组均升高，但两组比较没有显著性差异，见表2。

表2 各组检测指标（ ）

表2 各组检测指标（ ）

注：与B组相比，＊P＜0.05。

3 讨论

缺铁性贫血（IDA）是临床常见的贫血，骨髓铁染色是直接测定贮存铁的方法，一直以来被认为是诊断缺铁的金标准［2］。但是，作为一种有创性检查，患者依从性欠佳，还可因骨髓取材欠佳或其它技术原因，骨髓细胞外铁呈假阴性［1］。血清铁蛋白（sFer）测定是间接测定贮存铁的方法，与骨髓细胞外铁呈正相关，共同反映体内贮存铁的多少。sFer减少只见于缺铁症，是最可靠的缺铁指标之一。在单纯性缺铁时，sFer＜20μg·L-1表示贮铁缺乏，sFer＜12μg·L-1为贮铁耗尽的指标。但是，sFer作为急性时相反应蛋白，易受感染、炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗的影响而增高。因此，在类风湿关节炎，炎性肠病等慢性系统性疾病合并IDA 时，sFer的测定尚不能真实反映体内储存铁的状态。

不同于sFer，在慢性炎症疾病患者的sTfR 的水平受炎症状态影响甚小。Rmvik4等对挪威651名女性和375名男性献血者评估献血前后的Hb、Fer和sTfR 水平，发现只有sTfR 能预报献血员体内铁的储存状态。sTfR 是一个新的铁代谢参数，是细胞膜转铁蛋白受体（Transferring receptor，TfR）经蛋白酶水解作用生成的分泌到循环血液中的部分片段，分子量为85 KD。sTfR 含量与细胞膜的TfR 量呈平行关系5。sTfR 浓度显示和红细胞生成所需要铁的数量成负相关，其可能的机制是被炎症性的细胞浆下调了细胞内TfR 产物［4］。

在本研究中我们也观察到：铁蛋白在慢性炎症性疾病合并IDA 及未合并贫血时均升高，不能真实反映体内储存铁，但是，sTfR 在慢性炎症性疾病合并IDA 时，显著升高，慢性炎症性疾病未合并IDA 及健康成人组，sTfR 并无显著升高。因此，对于慢性炎症性疾病合并IDA 患者，sTfR 较SFer更能准确、真实反映机体铁储存的状态，检测sTfR 更有利于诊断慢性炎症性疾病合并IDA，并指导治疗。

1 de Benoist B，McLean E，Egli I，et al.Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005 ［C］.Geneva：World Health Organization，2008.

2 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［C］.第三版.北京：科学出版社，2007，6-9.

3 Ma An geles，Vazquez Lopez，Francisco Lendinez，et al.Serum Trans—ferrin Receptor in Children：Usefulness for Determifinating the Nature of Anemia in Infection［J］.Pediatr Hematol Oncol，2006，28（4）：809-815.

4 R svik AS，Ulvik RJ，Wentzel-Larsen T，et al.The effect of blood donation frequency on iron status［J］.Transfus Apher Sci，2009，41（3）：165-169.

5 Mei Z，Pfeiffer CM，Looker AC，et al.Serum soluble transferrin receptor concentrations in US preschool children and non-pregnant women of childbearing age from the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2010［J］.Clin Chim Acta，2012，413（19-20）：1479-1484.