推进天津市健康服务业发展的对策研究

石森昌/文

推进天津健康服务业发展，既可以满足人们日益增长的健康服务需求，也可以提升天津服务业总体发展水平，同时也有助于缓解由于城镇化推进和产业结构调整带来的就业压力。天津医疗资源丰富，但健康服务供给相对不足，医疗资源空间分布不均衡。推进天津健康服务业发展，需要做好产业规划，加快推进医疗健康机构向集团化、规模化方向发展，鼓励私营医疗健康服务企业发展，推进医疗保险发展，大力发展与健康服务业相关的产业基金和融资租赁业务。

健康服务产业是对与人的身心健康相关的产业的统称，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业。国务院公布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出，到2020年，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，健康服务业总规模达到8万亿元以上。这是我国首个健康服务业的指导性文件，对促进我国健康服务业快速发展将起到积极的推动作用。在此背景下，积极推进天津市健康服务业发展具有重要的现实意义。

天津市加快推进健康服务发展的必要性

第一，健康服务需求的快速增长对天津健康服务业发展提出了更高要求。随着收入水平的不断提高，人们对生活环境、生活质量以及生命质量有了更高的要求。人们对医疗健康保健需求在层次和广度上都有了新的变化。首先，表现在人们对疾病的认识和评价上，除了身体发生器质性的病变外，心理疾病、身体的亚健康状态也日益受到人们的关注。这导致除了医疗服务，人们对康复服务的需求也不断增长。其次，人们对健康和美容的需求在快速增长，康体训练、整形美容和齿科等行业未来市场增长潜力巨大。最后，在高端医疗健康保健方面也在不断形成需求，一方面，表现在人们在不断追逐高技术水平医疗资源；另一方面，也表现在对充满人文关怀、个性化服务的需求方面。健康服务需求的增长由人们在医疗保健方面的消费支出也可以体现出来，2008年至2011年，天津市城市居民家庭人均消费性支出中的医疗保健支出分别为1220.92、1273.38、1275.64和1415.39（单位：元），呈现持续增长的趋势。

第二，健康服务业将成为提升天津市服务业发展水平的新着力点。一直以来，相比较北京、上海和广州等城市，天津市服务业在国民经济中的比重都偏低。2011年，天津市第三产业在全市生产总值构成中的比重是46.2%，而北京为76.1%，上海为58%，广州为61.5%。寻找服务业新的增长点，是提升天津服务业整体发展水平的关键。在发达国家，健康服务业已成为国民经济的重要组成部分。美国健康行业增加值占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业增加值占GDP比重也超过10%。在我国，健康产业仅占中国国民生产总值的4%～5%，低于许多发展中国家。就天津市而言，以2011年数据为例，卫生、社会保障和社会福利行业的产值占全市生产总值的比重仅为1.06%，健康服务业在天津还有很大的提升空间。积极推动健康服务业发展，对于促进天津市产业结构升级、提高天津市服务业在总体经济中的比重具有重要的现实意义。

第三，大力发展健康服务业，对提高天津市就业水平具有积极的促进作用。天津市未来就业压力主要来自两方面：一是城镇化继续推进带来的就业人口总量增加；二是随着工业生产自动化水平提高，一部分产业工人将由第二产业转入第三产业，由于就业结构变化带来的就业压力，寻找新的服务业增长点以吸纳更多就业成为城市管理者必须应对的问题。医疗健康产业成为美国许多城市进行经济结构调整转移劳动力的主要载体，成为解决就业的支柱产业。以美国匹兹堡市为例，该市的匹兹堡市大学医疗中心作为一家提供医疗服务的企业，其雇员超过5万人，几乎占匹兹堡市区人口的四分之一。而就天津市而言，以2011年数据为例，卫生、社会保障和社会福利行业的从业人员占全社会从业人员的比重仅为1.98%。积极发展健康服务业，将会提升城市的就业吸纳能力，有利于减缓由于城镇化推进和产业结构调整带来的就业压力。

天津市健康服务业发展现状

天津市健康服务业具有一定基础。从相关行业的产值来看，2011年，卫生、社会保障和社会福利产业的生产总值达到119.61亿元。从医疗健康相关费用来看，2011年，天津市的卫生总费用达到411.1亿元。从医疗机构诊疗人次数来看，2011年为8907万人次。

然而从产业规模和地位看，天津的健康服务业不仅与国际上其他大都市的水平相差甚远，与国内其他城市相比，也还有相当差距。2011年，天津市卫生、社会保障和社会福利行业的产值为119.61亿元，占地区生产总值的比重为1.06%。而同期，北京市卫生、社会保障和社会福利行业的产值达到311.5亿元，行业产值是天津的2.6倍；行业产值占全市生产总值的比重为1.92%，高出天津0.86个百分点。

综合来看，当前天津市的健康服务业具有如下特点：

第一，医疗资源丰富。表现在几个方面：（1）在健康医疗的基础研究和专业人才培养方面具有较强实力，拥有8家医学科学研究机构；有16个高等医学教育机构。（2）提供医疗健康服务的医疗机构数量多，门类全。截至2011年，天津市共有医院、卫生院461个；疗养院3个；社区卫生服务中心（站）537个；门诊部26个；妇幼保健院23个；专科疾病防治院17个；疾病预防控制中心24个。（3）提供健康服务的医疗机构基础好，实力强。截至2011年，天津市有三级医院34所，其中三级甲等22所；二级医院49所，其中二级甲等33所。由中国社会科学院经济研究所、社会科学文献出版社联合发布的医药蓝皮书《中国药品市场报告(2012)》指出，北京、上海、天津是中国医疗资源最丰富的三个地区。

第二，健康服务供给相对不足。这表现在三个方面：（1）总量供给相对不足。截至2011年，天津市每万人口拥有的卫生机构床位数和卫生人员数分别为 36.5 和 54.1，低于北京的45.8 和 113.9，也低于上海的45.6和 59.3。（2）医疗健康服务供给结构不平衡。随着生活水平的提高，除了器质性的病变需要寻求治疗外，对心理疾病、身体亚健康状态的治疗和康复需求也在日益增加。然而，面对这种趋势，无论是在专科医院设置、科室建设还是技术人员的配备上，天津市的医疗健康服务机构尚缺乏积极应对措施。（3）医疗健康服务层次单一。一方面，面向特殊人群的医疗健康服务供给没有体现出应有的特色；另一方面，缺乏满足个人定制化需求的、质量高、服务好的健康咨询和医疗服务。

第三，医疗资源空间分布不均衡。天津市的医疗卫生资源，尤其是优势资源主要集中于中心城区，即市内六区（和平区、河东区、河西区、南开区、河北区和红桥区）。中心城区集中了全市38.61%的医院、卫生院；58.37%的卫生机构床位位于中心城区；34家三级医院有30家位于中心城区。优化卫生资源空间配置成为天津市“十二五”期间的重点任务，《天津市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划》提出，要进一步调整卫生资源的空间布局，构建符合天津城市定位和功能要求的医疗健康服务体系，中心城区的部分三级医院将迁移至医疗资源相对短缺的城市副中心、近郊区县，在每个有农业的区县建设1所三级规模综合医院和二级甲等以上标准的中医医院。

推进天津市健康服务业发展的对策与建议

推进天津健康服务业发展是一个长期的过程，当前，应该着重抓好如下几方面的工作。

第一，加紧制定推进地方健康服务业发展的产业规划。相关政府部门应抓紧时间组织有关政府、医疗机构方面的人员和科研院所专家进行论证，尽快制定天津市健康服务产业发展规划，确定发展健康服务业的指导思想和发展目标，明确未来一段时间的主要任务及重点项目，探讨发展健康服务所需要的政策和实施措施。为了更好地推动健康服务业发展，可以考虑把推进健康服务业发展列为天津市近期的重大推进项目。

第二，加快推进医疗健康机构集团化、规模化发展。医疗机构集团化运营有助于实现医疗资源共享、提高医疗资源使用效率；同时，医疗集团也是推进医疗技术和服务内容创新的核心力量。天津市医疗机构众多，但与北京、上海等城市的医疗机构相比，存在规模不大、综合实力不强的弱点。天津市应优先支持拥有一定规模和核心技术的医疗机构通过兼并、收购、合并、租赁等方式，组建医疗集团，以壮大医疗机构的实力，并实现医疗健康服务的规模化和品种多样化。

第三，鼓励私营医疗健康服务企业发展。私营医疗健康机构在补充医疗健康服务供给、完善医疗健康服务体系、促进行业竞争、提高医疗健康资源使用效率方面具有不可替代的作用。政府应该在审批程序、服务价格、税收、医护人员技术职称评定等方面尽快出台相关政策措施，以鼓励各种资本开办非盈利性医疗机构和其他盈利性的健康服务机构。对严格执行行业标准、规范运营的非公立医疗机构，让其享受与公立医疗机构相同的产业、税收和医保政策。

第四，大力发展商业医疗保险。目前，天津市医疗保险发展的基本现状是：基本医疗保障制度已经实现了全覆盖，但商业医疗保险发展相对不足。可以借鉴发达国家医疗保险发展经验，让大型医疗集团建立保险服务部门，发展各种不同的盈利性和非盈利性健康护理融资方案，如团体健康保险、医疗照顾计划、儿童健康保险计划、医疗补助、行为健康、员工援助、以及工伤补偿产品和服务。

第五，依托相关产业优势，大力发展健康服务业的关联产业。天津市融资租赁业较为发达，2012年底，总部在天津的各类融资租赁企业达到116家，接近全国的五分之一。相关部门应积极推动与健康服务业相关的融资租赁业务的开展。天津也是产业投资基金发展较好的地区之一，相关政府部门应充分发挥天津在产业投资基金管理方面的优势，积极推动设立由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金。