红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

代红丽

肺炎支原体(mycoplasmsa pneamoniae,MP)已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原[1]。MP肺炎的治疗在基层医院比较混乱,存在治疗不足及过度治疗现象,按照肺炎支原体的生物学特性,在应用大环内酯类药物中红霉素是治疗MP感染的首选药物,但目前临床使用最多的不是红霉素,而是阿奇霉素。阿奇霉素的静脉制剂有过多使用的现象。本研究对2009年1月-2011年1月在我院明确诊断为肺炎支原体肺炎患儿157例，分别应用红霉素与阿奇霉素进行治疗，对其疗效进行分析，旨在规范化治疗小儿MP肺炎。

1 资料与方法

1.1 一般资料 157例均为儿科住院患儿，其中男76例，女81例，年龄6个月～8岁。均符合小儿MP肺炎诊断标准[2]。MP-IgM抗体测定采用日本富士生产的Serodia-Myco Ⅱ试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥ 1∶160为阳性。均在患儿发病7 d后采血检测结果为准。将其随机分为两组。观察组79例，男36例，女43例；年龄8个月～8岁，中位年龄4岁；其中发热60例，咳嗽79例。对照组78例，男40例，女38例，年龄6个月～7岁，中位年龄4岁；其中发热58例，咳嗽78例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：确诊后立即静脉滴注红霉素25～30 mg/（kg·d），分 2 次静脉滴注，连用 5～7 d，静点滴注红霉素前20 min均给予思密达口服。若支原体血症已控制，即体温下降，咳嗽症状减轻，即改为阿奇霉素5 d疗法口服[第1天口服10 mg/（kg·d），第 2～5 天口服 5 mg/（kg·d）],共口服 2～3 个疗程。对照组：确诊后静脉滴注阿奇霉素 10 mg/（kg·d），1 次/d，用5 d停3 d，根据病情可继续静脉滴注或改为阿奇霉素口服治疗2～3个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定 治疗过程中观察两组患儿退热时间，住院时间，咳嗽症状消退时间，胸部X线片改变及不良反应；并与两组治疗后10 d对其临床疗效进行评定。疗效评定标准：（1）显效：体温正常，无咳嗽症状，胸部X线片完全吸收。（2）有效：体温下降，咳嗽症状减轻，胸部X线片炎症有所吸收。（3）无效：体温未降，咳嗽症状无减轻，胸部X线片无改变或炎症扩散。

1.4 统计学方法 全部资料采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体温恢复正常时间和住院时间比较 退热时间：观察组（2.7±1.2）d，对照组为（4.5±1.5）d；住院时间：观察组为（7.0±1.5）d，对照组为（10.0±1.8）d，2 组比较差异有统计学意义（均P<0.01）。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率91.2%,对照组总有效率75.8%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 随访半年复发率比较 半年后随访，患儿再次出现发热、咳嗽症状，再次检测血清MP-IgM抗体，此次检测结果滴度高于前次检测，考虑为复发感染。两组患儿复发率的比较，结果见表2。

表1 两组肺炎支原体患儿疗效比较[n（%）]

表2 两组患儿随访半年复发率比较

2.4 不良反应 观察组治疗前后血、尿常规，肝功能、肾功能均无明显变化，治疗组5例出现轻微恶心、呕吐症状，对照组3例出现皮疹。两组不良反应比较无统计学意义。

3 讨论

小儿MP肺炎占小儿肺炎的10%～20%，近几年临床有增多趋势。MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，MP肺炎越来越受到重视。MP肺炎临床表现为持续发热，伴刺激性干咳，肺部体征较少，主要诊断依据为肺部X线改变及血清肺炎支原体抗体IgM测定。X线可呈支气管肺炎改变，常为单侧性，也可为间质性肺炎改变，两肺呈弥漫性网状结节阴影，甚至为均匀一致片状阴影，其他X线发现可有肺门阴影增浓和胸腔积液，可呈游走性侵润，故应尽早摄胸部X线片检查，必要时定期复查胸部X线片。支原体肺炎除胸部X线片检查外，主要根据血清学检查，采用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度≥1∶160确诊为近期MP感染，一般在病程7 d左右采血。

基层医院在治疗MP肺炎存在阿奇霉素广泛滥用，疗程不足或过度应用等诸多问题。根据微生物学特性，支原体是细胞外寄生菌，是一种介于细菌和病毒之间的微生物。支原体在人体细胞外寄生，较少侵入血液及组织内，故对于选用治疗药物，既要了解药物特点，更要了解微生物的特性。支原体的分子生态环境为我们提供了制定治疗方案的科学依据[3]。阿奇霉素细胞内的有效药物浓度是红霉素的50～100倍，而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。MP是胞外菌，首先使用细胞外药物浓度高的红霉素，因MP也会有一个侵入血液及组织的过程，故后期我们使用阿奇霉素。根据上述药物作用原理，我们在肺炎支原体感染早期应用红霉素，后期应用阿奇霉素，与对照组比较，患儿病程及住院时间缩短，疗效显著，可降低复发率。本方法红霉素使用最大的问题是胃肠道不良反应，在静脉滴注前20 min口服思密达，可明显减轻胃肠道不良反应。

[1]何兆坤，张云，张晓.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].当代医学，2012，18（13）：46-47.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005:1205.

[3]袁壮，陆权，董宗祈，等.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志，2008,23(8):561-571.