慢性鼻－鼻窦炎患者行鼻内窥镜术后不同年龄段生存质量的比较及其影响因素分析＊

项先高，曹桂霞，季 阳，李云川

（1.福建省厦门市第三医院耳鼻喉科 361100；2.首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100041）

慢性鼻－鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，在人群中的发病率约为1%～5%。其主要病因是长期鼻－鼻黏膜的慢性炎症，并引起鼻塞、头痛、流脓涕和嗅觉减退等症状，而且其发病率还有逐年上升的趋势［1］。目前，临床上广泛采用功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）来治疗CRS，可以取得较为满意的疗效。但是，关于功能性鼻内窥镜的近期疗效研究较多，关于其对不同年龄层次的患者的远期生存质量的影响研究较少。为了研究功能性鼻内窥镜对不同年龄层次的患者的远期生存质量的影响，全面观察功能性鼻内窥镜对患者多维度的影响，厦门市第三医院耳鼻喉科对CRS患者进行观察和随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用简单随机抽样法选择2010～2012年间在本院住院的97例CRS患者。入选标准［2］：持续12周以上的流涕、鼻塞和嗅觉减退伴或不伴有头痛等症状；鼻内镜检查发现鼻道黏膜肿胀、分泌脓性物质；鼻窦CT、MRI检查发现鼻窦黏膜有炎症病变；病理检查发现鼻窦病变黏膜为慢性炎症或息肉；患者均对本次实验的内容和目的充分了解，同意参与本次调查后签署知情同意书。排除标准［3］：合并其他严重慢性疾病如心脑血管病、癌症、糖尿病等；有精神疾病和意识障碍，定向力、理解力、记忆力存在障碍；合并其他影响生存质量的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 97例患者于入院后第2天在签署知情同意书的情况下，自愿配合研究人员填写调查问卷和生存质量量表，均在1h内完成，完成后当场回收。出院后第3个月通过邮寄、电话和来院随访等方式评价患者生存质量。经统计，97例中有7例失随访，有效样本为90例，有效率92.8%。分为少儿组（＜18岁）30例、青年组（18～39岁）30例和中老年组（≥40岁）30例。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料表 采用自行设计的问卷表进行调查，内容包括患者的人口学资料（性别、年龄、手术史、居住地等）和临床资料（并发症、病程和围术期处理）。

1.2.2.2 生存质量量表 采用并根据四维模式理论修改SNOT－20作为生存质量量表［4］，共4个维度，包括生理健康、躯体机能、心理功能、社会职能4个维度，每个维度中包括多个选项，根据症状轻重分为“无”、“较轻”、“中”、“较重”、“重”5个等级，对等级进行量化，从“无”到“重”赋予5～0分，满分100分。让患者根据自身主观感受选择等级。在术后的生存质量量表后加上各个维度中改善最显著的选项和总体生存质量的改善结果：“显著”、“好转”、“无明显改善”和“不如术前”，以评价患者的生存质量水平和手术疗效。总有效率为显著和好转之后占总数的百分比。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料用表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，对相关因素进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。等级资料采用组间比较Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组患者手术前、后的生存质量水平 少儿组、青年组和中老年组术后的生存质量水平同术前相比均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。少儿组总有效率93.3%，青年组为90.0%，中老年组为80.0%。不同年龄组患者手术后的生存质量改善结果经Ridit分析差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 不同年龄组患者手术前、后的生存质量水平，分）

表1 不同年龄组患者手术前、后的生存质量水平，分）

组别 n 术前平均得分 术后平均得分t P少儿组30 64.2±7.4 89.7±8.6 12.5 0.00青年组 30 67.3±7.6 86.1±9.4 8.5 0.00中老年组30 65.6±6.7 69.3±8.5 1.8 0.00

2.2 不同年龄组患者手术前、后的各个维度的生存质量水平

少儿组、青年组和中老年组患者各个维度的术后的生存质量水平同术前相比均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3～5。各年龄组术后改善最明显的均为第一维度。少儿组改善最显著的依次为第一维度（鼻塞70%）、第二维度（记忆力下降30%）、第三维度（担忧病情30%）和第四维度（影响社交40%）。青年组改善最显著的依次为第一维度（鼻塞73.3%）、第四维度（影响社交43.3%）、第二维度（影响睡眠质量20.0%）和第三维度（烦躁易怒16.7%）。中老年组改善最显著的依次为第一维度（鼻塞66.7%）、第三维度（担忧病情20%）、第二维度（影响睡眠质量30.0%）和第四维度（造成经济负担40.0%）。

表2 不同年龄组患者手术后的生存质量改善情况［n（%）］

表3 少儿组患者的生存质量水平

表4 青年组患者的生存质量水平

表5 中老年组患者的生存质量水平

2.3 影响生存质量的多因素Logistic回归分析 对3组患者的一般资料进行赋值并纳入多因素Logistic回归分析方程中，年龄（少儿＝0、青年＝1、中老年＝2）、性别（女＝0，男＝1）、城乡（乡＝0，城＝1）、手术史（无＝0，有＝1）、病程（大于5年＝0，1～5年＝1，1年以内＝2）、并发症（无＝0，有＝1）、围术期（未遵照医嘱＝0，遵照医嘱＝1）作为自变量X，生存质量（不如术前＝0，无明显改善＝1，好转＝2，显著＝3）作为因变量Y。结果显示，术前生存相关影响因素主要为并发症、年龄、性别、病程和城乡，术后主要为并发症、病程、年龄、围术期处理、性别和城乡。见表6。

表6 影响生存质量的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 生存质量量表 生存质量（quality of life，QOL）是目前在医学健康领域备受关注的指标，可以多维度地反映个体或群体的生活状态［5］。生存质量尚无统一的衡量标准，1995年Ferrell提出的四维模式，包括身体健康、心理健康、精神健康和社会健康，被学界广泛接受［6］。本研究中结合SNOT－20和Ferrell的理论，再根据CRS患者的症状制成了术前和术后的生存质量调查表，力求做到简单易懂，将科学性和实用性相统一。

3.2 不同年龄段的患者行FESS治疗后的生存质量 CRS是一种病程长、易复发的慢性疾病，不仅会引起鼻塞、头痛等症状，还会影响患者的生存质量。药物治疗通常无效而且还有一定不良反应，现在多主张采用功能性鼻内窥镜治疗，其疗效得到了患者和医学界的一致肯定［7］。而不同年龄段的患者存在较大差异，FESS对其治疗后的生存质量的影响也各不相同。本研究中，少儿组、青年组和中老年组患者术后的生存质量水平同术前相比均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。少儿组患者总有效率93.3%，青年组患者90.0%，中老年组患者80.0%。不同年龄组患者手术后的生存质量改善结果经Ridit分析差异无统计学意义（P＞0.05）。说明FESS对不同年龄段的患者的生存质量均有较好的改善作用，但是，总有效率随着年龄的增多而减小，可能是样本量太小的缘故，在统计学上无显著差异。年龄小的患者机体恢复能力较强，老年患者病程较长，迁延不愈之后鼻窦腔道阻塞、粘连较重，而且机体恢复能力较差，所以疗效有一定局限性［8］。

3.3 不同年龄组患者手术前、后的各个维度的生存质量水平少儿组、青年组和中老年组患者各个维度术后的生存质量水平同术前相比均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。各年龄组术后改善最明显的均为第一维度。少儿组改善最显著的依次为第一维度（鼻塞70%）、第二维度（记忆力下降30%）、第三维度（担忧病情30%）和第四维度（影响社交40%）。青年组改善最显著的依次为第一维度（鼻塞73.3%）、第四维度（影响社交43.3%）、第二维度（影响睡眠质量20.0%）和第三维度（烦躁易怒16.7%）。中老年组改善最显著的依次为第一维度（鼻塞66.7%）、第三维度（担忧病情20%）、第二维度（影响睡眠质量20.0%）和第四维度（造成经济负担40.0%）。第一维度即生理健康，是所有患者中改善最显著的，随着鼻塞、流涕等症状的改善，患者的第二维度（躯体机能）、第三维度（心理功能）和第四维度（社会职能）也随之得到了改善。但是，不同年龄组在这3个维度的改善又有许多差异。少儿组患者在躯体机能方面改善显著，青年组患者则是社会职能方面，心理功能是对中老年组患者影响较大的维度。少儿处于学习知识阶段，CRS对其学习记忆方面影响较大，因此，术后患者自觉改善明显［9－11］。青年是社会的建设者，承担着工作压力，其人际交往较多，所以患者社会职能维度改善显著。中老年身体机能下降，心理承受能力较为脆弱，担心病情和治疗费用，所以治疗对其心理影响较为明显。

3.4 影响生存质量的多因素Logistic回归分析 结果显示，术前生存相关影响因素主要为并发症、年龄、性别、病程和城乡，术后主要为并发症、病程、年龄、围术期处理、性别和城乡。

患有并发症、病程越长的患者术后生存质量越低，病程长的患者病变程度也往往较重，其病变可逆性较小，术后疗效一般［12－15］；年龄越低的患者术后生存质量越高，与患者的恢复能力有关。在围术期遵循医嘱的患者生存质量较高，提示医学工作者不仅要重视患者的手术，也要重视其围术期的处理，提高患者在围术期的依从性，改善患者生存质量。男性患者的生存质量高于女性，可能与男性患者的身体素质较女性好有关。城市患者的生存质量高于农村，可能与农村患者医疗条件较差、经济水平和交通不发达有关。

综上所述，鼻内窥镜术对不同年龄段的患者术后的整体生存质量均有显著改善作用，但是不同年龄段患者生存质量改善方面有所差异。提高患者围术期的处理的依从性可以显著改善术后生存质量。

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