LED 冷光源蓝光灯治疗新生儿黄疸

江 英，王君庆，刘红霞，杨丽清，何 玲

（江西省儿童医院新生儿科,南昌 330006）

黄疸是新生儿时期的常见病，约 50%的足月儿和 80% 的早产儿出现不同程度的黄疸[1]，其诱发的胆红素脑病严重威胁新生儿的生命和健康，病死率高，患有严重的神经系统后遗症[2]。新生儿黄疸的治疗方法以光疗疗效好、不良反应轻等特点成为治疗黄疸的推荐方法[3]。2011年 8月至 2012年4月，江西省儿童医院新生儿科新生儿黄疸采用LED冷光源蓝光灯治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

新生儿黄疸诊断均符合《实用新生儿学》（第 3版）诊断标准[4]。 纳入标准为：日龄≤7 d，入院时检测血清胆红素>205 μmol·L－1（以患儿最高胆红素峰值为准）。 排除标准：1）日龄>7 d；2）Rh 溶血病；3）出生时有窒息史；4）先天性畸形；5）耳聋家族史；6）伴其他严重疾病住院；7）肝功能异常。

92例新生儿黄疸住院患儿，日龄1～7 d，男 57例，女35 例。将其按入院顺序编号，单号为治疗组，双号为对照组，每组46例。2组日龄，性别、胎龄、出生体质量差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组一般情况比较 ±s

表1 2组一般情况比较 ±s

男 女治疗组 46 29 17 4.57±1.75 3 151.63±396.82 39.05±1.49对照组 46 28 18 4.28±1.88 3 287.72±408.76 39.36±1.27 t/χ2 0.046 1 0.747 —1.620 —1.053 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05组别 n 性别 入院日龄t/d出生体质量m/g 胎龄 ／周

1.2 治疗方法

患儿均采用常规治疗，如抗感染、使用肝酶诱导剂、口服茵栀黄等。2组患儿进暖箱，穿上小手套和脚套，佩戴不透光的无菌眼罩，使用窄小的专用蓝光尿垫。治疗组采用韩国 bistos公司生产Phototherapy BT-400 LED冷光源蓝光治疗灯治疗，连续照射3～5 d。对照组采用传统蓝光灯（浙江宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ-90新生儿黄疸治疗仪）蓝光光疗连续照射3～5 d。

1.3 观察指标

于治疗前和治疗后第48、96小时检测血清胆红素水平。血清胆红素测定取静脉血2 mL采用钒酸氧化法，试剂盒由日本和光纯药工业株式会社提供。观察光疗的不良反应。

患儿在治疗结束后3～5 d、出生后3、9个月行听性脑干反应（AABR）检测。AABR测试方法：采用美国NATUS生物医疗有限公司生产的ALGO3i听力筛查仪进行。全部患儿处于安静的房间，测试前常规检查外耳道并予清洁，由经过专门培训的人员检测。结果显示为“PASS”即正常，不必重复检查，如果没有发现响应，结果显示为“REFER”即未通过，就需要重复检查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿血清胆红素浓度比较

与对照组比较，治疗组治疗后第48、96小时血清胆红素浓度明显下降，且差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 治疗前后血清胆红素浓度比较 ±s，c/(μmol·L－1）

表2 治疗前后血清胆红素浓度比较 ±s，c/(μmol·L－1）

组别 n 治疗前 治疗后第48小时 治疗后第96小时治疗组 46 402.2±109.04 212.98±40.96 124.57±37.40对照组 46 377.50±79.64 248.54±48.81 186.45±31.90 t 1.262 —3.784 —8.835 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 2组光疗不良反应比较

治疗组在皮疹、腹泻、脱水、体温异常、烦躁哭闹发生率明显较对照组低，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 2组不良反应发生率比较

2.3 2组患儿AABR检测结果

治疗组和对照组治疗结束后3～5 d AABR异常率为10.87%、28.26%，2组比较差异有统计学意义（χ2=8.84，P<0.05），见表4。2 组于出生后 3 个月复查AABR，治疗组3例、对照组5例听力损害，在五官科治疗；其余AABR恢复正常。随访9个月，2组听力损害均恢复。

表4 2组患儿AABR测试结果比较 耳

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，其发病率高，易并发胆红素脑病严重威胁新生儿的生命和健康。新生儿黄疸的治疗目的是迅速降低血清胆红素，减少胆红素脑病发生的危险性。尤其对出生7 d内的新生儿，高胆红素血症发病早、进展快，应采取积极的防治措施。光疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。其作用原理是通过光疗仪器，发出特定波谱光作用于胆红素，产生光化学作用从而使得胆红素的结构、性质和排泄途径发生改变[5]。未结合胆红素（4Z，15Z 胆红素）吸收光能，可与氧反应，生成无色、低分子量的氧化产物；或者发生结构再排列，形成可逆转换的构象异构体（4Z，15E胆红素和4E，15Z胆红素）和较稳定的结构异构体（光红素）。胆红素光化学产物通过胆汁、尿液和粪便排出[6]。

BT-400 LED冷光源蓝光是采用专利的蓝色发光二极管光源，其有效光照强度高，普通光疗有效光照强度 8～10 μW·cm－2·nm－1， 强光疗有效光照强度大于 30 μW·cm－2·nm－1，BT-400 LED 冷光源蓝光有效光照强度为 42 μW·cm－2·nm－1，其光谱波长范围450～475 nm，符合胆红素转化最佳吸收波长，能够快速、有效地使未结合胆红素的结构、性质和排泄途径发生改变，从而降低血清胆红素水平。使用高光照强度的光疗可有效提高新生儿黄疸的治疗效果[7]。LED冷光源蓝光灯产生的辐射热能极少，不会增加体液丧失，也不会影响喂养[8]，不产生紫外线辐射能量，降低对婴儿皮肤伤害的风险，可有效减少发热、烦躁、呕吐、皮疹等光疗不良反应。

与对照组比较，治疗组治疗后第48、96小时血清胆红素浓度明显下降，且差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组在皮疹、腹泻、脱水、体温异常、烦躁哭闹等方面发生率明显较对照组低（P<0.05）；治疗组和对照组在治疗结束后3～5 d AABR异常率为10.87%、28.26%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

本文结果提示，治疗组AABR异常率下降，随访9个月，2组听力损害均恢复，与梁勇等[9]报道一致。新生儿ABO溶血病并高胆红素血症如果治疗及时，早期干预听力损害多数是可逆的。新生儿高胆红素血症对听力的损害是神经毒性的一部分，未结合胆红素不但可在内耳毛细胞耳蜗核沉积，还可通过血脑屏障进入大脑，损害整个脑干组织，造成中枢性神经听觉传导通路异常[10]，另外，胆红素可阻滞脑细胞膜电位传导，影响脑细胞功能状态，降低脑细胞能量代谢水平[11]，并使耳蜗外毛细胞功能受损和数量减少，从而影响AABR的通过率。有资料显示血清总胆红素大于 204 μmol·L－1时，即有听力异常的可能（总异常率达 65%）[12]，本文治疗组异常率比文献[12]报道低，但仍需注意监测，必要时应到五官科就诊。

另外，LED光源正常使用寿命达20 000 h，大大减少了更换灯泡的成本。冷光源技术可连续使用，无间断治疗，能明显缩短光疗时间，降低医护成本，且重量轻、体积小、安装灵活，减轻了医护人员的工作强度。采用LED冷光源蓝光灯治疗新生儿黄疸操作简单、安全、疗效明显、不良反应少。

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