高血糖在危重症患儿病情发展及预后中的意义

谈小云（江西省儿童医院急诊科，南昌 330006）

危重症患儿在应激状态下常有血糖的代谢紊乱，由应激性高血糖引发的病理生理效应对感染的控制、并发症的发生及疾病预后转归均为不利因素，有资料显示[1]：高血糖在重症患儿中是影响患儿病死率的非独立因素，当今血糖控制策略已成为危重症患儿治疗的一个重要方面。现对江西省儿童医院2010年1月至2012年12月收治的145例危重症患儿的血糖（Glu）监测资料进行了回顾性分析，旨在研究高血糖与危重症患儿病情发展及预后评估的关系，报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

145例危重症患儿均来自2010年1月至2012年12月在江西省儿童医院重症监护室住院患者，男 96 例，女 49 例，男∶女=1.96∶1，年龄 1 个月～14岁，其中原发疾病为呼吸系统疾病76例（52.4%），消化系统疾病40例（27.6%），心血管疾病16例（11.0%），泌尿系统疾病8例（5.5%），外伤5例（3.4%）。以入院24 h内血糖监测的最高值为分组标准，Glu≤6.1 mmol·L－1为血糖正常组 （38 例），6.1 mmol·L－1＜Glu≤10.0 mmol·L－1为血糖轻度升高组 （67 例），Glu＞10.0 mmol·L－1为重度升高组（40 例）。均排除糖尿病患儿及入院前应用肾上腺皮质激素等升血糖药物患儿及低血糖患儿。

1.2 方法

重症患儿入院时行血糖监测，监测间隔时间6～8 h，Glu异常患儿间隔时间2～4 h，取无名指末梢血或足跟部毛细血管血检测Glu，微量血糖监测仪为ACCU-CHEK型（德国），试剂由厂家配套提供，注意批间试剂盒定标。并取静脉血检测实验室指标（包括感染性指标白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及肝功能谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肾功能尿素氮（BUN）及心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。血糖监测过程中Glu大于12 mmol·L-1，当采取胰岛素控制血糖至 10 mmol·L-1以下。所有患儿入院时均行小儿危重病例评分（PCIS）、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS11.5对研究数据进行分析处理，组间均值以±s表示，多组间比较方差分析，组间两两比较采用SNK法或t检验比较分析，组间构成比、率的比较采用χ2检验，以检验水准P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 3组PCIS、SOFA比较

3组入院均行 PCIS、SOFA评分：重度升高组（81.68±8.16）分、（7.14±2.84）分与轻度升高组（86.57±6.92）分、（5.95±2.68）分及正常组（86.24±6.57）分、（5.52±2.61）分比较差异均有统计学意义（P 均<0.05），轻度升高组与正常组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。 见表1。

表1 3组 PCIS、SOFA 比较 ±s

表1 3组 PCIS、SOFA 比较 ±s

*P<0.05与正常组及轻度升高组比较；△P>0.05，与正常组比较。

组别 n PCIS SOFA重度升高组 40 81.68±8.16* 7.14±2.84*轻度升高组 67 86.57±6.92△ 5.95±2.68△正常组 38 86.24±6.57 5.52±2.61

2.2 3组实验室检测指标分析

比较3组实验室指标（感染性指标、肝肾功能及心肌酶），重度升高组与轻度升高组及正常组各值比较差异均有统计学意义（P均<0.05），轻度升高组与正常组各值比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。详见表2。

表2 3组实验室检测指标比较 ±s

表2 3组实验室检测指标比较 ±s

*P<0.05与正常组及轻度升高组比较；△P>0.05与正常组比较。

组别 n感染性指标 肝肾功能 心肌酶WBC/（109·L-1）PCT ρ/（ug·L-1）CRP ρ/（mg·L-1）ALT/（U·L-1）AST/（U·L-1）BUN ρ/（mmol·L-1）CK-MB/（U·L-1）LDH/（U·L-1）α-HBDH/（U·L-1）重度升高组 40 17.6±5.8* 4.6±2.1* 37.6±9.3* 157.6±5.8* 168.6±55.8* 13.2±4.3* 127.6±44.8* 312.1±82.4* 417.6±115.8*轻度升高组 67 12.6±3.1△ 1.6±1.1△ 16.6±3.7△ 32.6±13.7△ 72.6±30.5△ 8.2±3.7△ 45.6±23.7△ 212.6±62.8△ 232.2±93.1△正常组 38 12.9±3.4 1.9±1.4 18.9±3.9 42.9±12.4 85.9±33.4 9.2±3.6 56.9±21.8 222.9±76.4 252.4±103.4

2.3 3组ICU住院时间及死亡率比较

对比3组 ICU住院时间，重度升高组（11.7±4.9）d 与轻度升高组（6.2±3.2）d 及正常组（6.7±3.6）d比较差异均有统计学意义（均P<0.05），轻度升高组（6.2±3.2）d 与正常组（6.7±3.6）d 比较差异无统计学意义（P>0.05）。对比3组死亡率，重度升高组（35%）与轻度升高组（13.4%）及正常组（10.5%）比较差异均有统计学意义（均P<0.05），轻度升高组（13.4%）与正常组（10.5%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 3组ICU住院时间及死亡率比较

3 讨论

各种危重症疾患都是对患儿机体的严重损伤及刺激，在应激原和损伤因子（创伤、烧伤、手术、感染、缺氧、缺血等）的强烈刺激下，内分泌系统能协助维持机体的稳定性，但内分泌反应亦可加重应激时的代谢紊乱，如应激性高血糖。国外有研究[2]报道：危重症患儿在进入重症监护室24 h内出现高血糖概率为54%。应激性状态下，神经内分泌系统激活，机体的升血糖激素如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、生长激素、胰高血糖素的分泌增加[3]，这些激素除直接刺激糖原分解、糖异生增强外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应[4]，以上多方因素共同作用引起体内血糖水平增高。近年对危重症患儿的高血糖研究逐渐深入，高血糖可作为机体应激反映程度的指标之一[5]。 有报道[6]称，危重患者的病情越危重，高血糖发生率越高，血糖越高，死亡率也越高，血糖持续高水平与病情严重程度相关，往往预示预后不良。

笔者研究了3组患儿的小儿危重病例评分（PCIS）、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA），发现重度升高组与轻度升高组及正常组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），轻度升高组与正常组比较差异均无统计学意义（均P>0.05），提示血糖重度升高组患儿病情较危重。在各项实验室检查指标中，白细胞、降钙素原及C反应蛋白反映机体的感染状况[7]，本研究发现白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及肝功能谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肾功能尿素氮（BUN）及心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）等实验室指标在重度升高组与轻度升高组及正常组各值比较差异均有统计学意义（均P<0.05），轻度升高组与正常组各值比较差异均无统计学意义（均P>0.05），显示患儿器官功能损伤与高血糖的一致性。近年较多研究[8]指出，控制危重疾病下的血糖水平可减少发生并发症的风险、降低病死率。3组的ICU住院时间及死亡率的比较，以重度升高组最多，显示血糖的升高程度与病情严重程度关系密切。

重症患儿的高血糖多表现“一过性”，血糖的升高程度与原发病情危重度及应激反应强度相关，对于重症患儿的高血糖应控制外源性葡萄糖输入，酌情予以小剂量胰岛素皮下注射，防止持续高糖引起的脑损伤[9]。综上所述，危重症患儿血糖升高程度与病情严重程度及预后相关，对患儿进行血糖监测对病情评价、预后评估有重要的临床意义。

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