非插管下七氟烷吸入辅以局部麻醉用于小儿斜疝手术的效果

谈海军，徐夏莲，邓丁文

（瑞昌市人民医院麻醉科，江西 瑞昌 332200）

七氟烷是一种新型吸入麻醉药，它的特点是血气分配系数低，故麻醉诱导和苏醒快，麻醉深度容易控制，肝肾副作用小，血流动力学稳定[1]，是理想的麻醉药之一，常用于成人手术的麻醉诱导和维持，目前七氟烷快速吸入诱导在小儿麻醉方面也得到广泛应用[2]。本文旨在探讨非插管下吸入七氟烷并辅助局部麻醉用于小儿斜疝手术的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月至2013年2月瑞昌市人民医院收治的择期小儿斜疝手术患儿80例，ASA I级，男 68 例、女 12 例，年龄 1～5 岁，体质量 9～17 kg。所有患儿均无心血管及神经方面疾病，均无发热、咳嗽、哮喘等病史。将80例患儿按随机数字表法分为氯氨酮组（K组）和七氟烷组（S组），每组40例。

1.2 麻醉方法

所有小儿入室前禁饮4 h、禁食6 h，术前均肌内注射阿托品 0.01～0.02 mg·kg-1和地西泮 0.2 mg·kg-1。常规检查麻醉机及呼吸回路有无漏气，碱石灰是否失效，准备好喉镜、吸引器、吸痰管及小儿急需用的气管导管。小儿入室后持续监测呼吸、心率、心电图、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压。

K组患儿入室后肌内注射氯氨酮4 mg·kg-1，睫毛反射消失后开放静脉通道，面罩吸氧，监测呼末二氧化碳分压，手术开始前静脉滴注氯氨酮1～2 mg·kg-1并辅以0.5%利多卡因3～5 mL局部麻醉，术中如有体动，则静脉追加氯氨酮 1～2 mg·kg-1·次-1。S组患儿入室后，合作的患儿直接开放静脉通路，再以高浓度的七氟烷（7%～8%）与高流量纯氧（流量6～8 L·min-1）面罩吸入；不合作的患儿直接以高浓度的七氟烷（7%～8%）与高流量纯氧（流量 6～8 L·min-1）面罩吸入，待患儿睫毛反射消失后再开放静脉通道。2组均监测呼末二氧化碳分压，把七氟烷浓度调至 1%～2%，氧流量调至 1～2 L·min-1维持麻醉，手术开始前辅以0.5%利多卡因3～5 mL局部麻醉；术中如有体动，则加大七氟烷浓度，如术中出现呼吸抑制则手扣面罩辅助呼吸；疝囊结扎成功后停吸七氟烷，氧流量恢复至 6～8 L·min-1，洗出肺内残余七氟烷。2组患儿在整个手术中均取垫肩头后仰体位，术中均不用其他任何镇痛镇静药，术毕，待患儿苏醒后送复苏室观察2 h再回病房。

1.3 观察指标与评定标准

记录麻醉诱导、苏醒及手术时间；观察有无屛气、呛咳、喉痉挛、流涎等并发症。术毕评价患儿苏醒期躁动情况，评分标准采用5分躁动评分法：1分为平静睡眠；2分为清醒、平静；3分为易怒、易激惹，哭喊；4分为难以安慰，无法控制的哭喊；5分为不安静，躁动，攻击行为。如躁动评分为1～3分视为无苏醒期躁动，4～5分视为麻醉后躁动。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患儿年龄、体质量、性别及手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患儿均在10 min左右成功完成手术，麻醉过程平稳，术中均无呕吐、呛咳、喉痉挛、流涎等并发症发生，S组有3例术中出现呼吸暂停，停止吸入麻醉药，手扣面罩辅助呼吸，2 min后呼吸恢复。S组的麻醉诱导时间和苏醒时间均明显短于K组，差异有统计学意义（P<0.01）；在躁动评分中，K组只有5例大于4分，S组大于4分者有18例，苏醒期躁动发生率S组明显高于K组（P<0.01），见表2。

表1 2组一般情况比较 x±s

表2 2组诱导时间、苏醒时间和躁动发生率比较

3 讨论

由于小儿腹股沟斜疝手术时间相对较短，麻醉要求术中平稳，术毕苏醒迅速、彻底，且无麻醉相关的并发症，尽可能减少对患儿心理和行为的影响。如何合理控制麻醉及确保手术安全，降低术后并发症，是临床一直关注的问题。

氯氨酮是一种具有深度镇痛，且对呼吸和循环系统影响较轻的静脉全身麻醉药，由于其镇痛性和安全性较好，所以在小儿麻醉中已得到广泛应用[3]，本院小儿斜疝手术以前多采用氯氨酮静脉麻醉，有明显的不足之处，如：其肌内注射起效慢、苏醒时间长、并发症较多。

七氟烷为无色透明、带香味无刺激性的液体，其血/气分配系数为0.63，所以诱导、苏醒迅速，对呼吸道刺激性小，是小儿理想的吸入麻醉药物之一，尤其适用于小儿短小手术的麻醉[4]。本研究用7%～8%的七氟烷和6～8 L·min－1的氧气诱导只需50 s左右就使睫毛反射消失，比肌内注射氯氨酮诱导明显快捷。本研究结果显示，S组的诱导时间和苏醒时间明显短于K组（P<0.01），这是由七氟烷的理化性质所决定的，由于血气分配系数低，所以诱导和苏醒都非常迅速，这也是七氟烷与氯氨酮麻醉比较所具有的最大的优点。K组中先肌内注射氯氨酮再行静脉穿刺（间隔大约5 min），这段时间久长，患儿有可能发生一些意外情况，给麻醉安全带来了隐患；而S组，患儿50 s左右就能入眠，既缩短了诱导时间减少麻醉隐患，又缓解了患儿对陌生环境和人员的恐惧心理。

小儿术后苏醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并发症和麻醉意外都发生在此阶段，所以小儿麻醉应尽量缩短麻醉术后苏醒时间，以提高患儿的安全性。本研究在术中辅助局部麻醉，既可以降低麻醉药用量，有利于患儿术中管理和术后尽快苏醒，又能提供较好的术后镇痛效果，这样减少了七氟烷术后躁动的发生率，本研究结果S组术后躁动发生率为45.0%，比邓胜利等[5]报道的60%要低。

综上所述，非插管下七氟烷吸入辅以局部麻醉用于小儿斜疝手术是安全可行的。七氟烷吸入麻醉本来就具有诱导、苏醒迅速，术中平稳等优点；术中再辅助局部麻醉，既减少了七氟烷用药量，又能减轻术后切口的疼痛，这样不但提高术中麻醉安全系数，而且降低术后躁动发生率。

[1] 张晓勇,贾红雨.七氟烷和地氟烷对上呼吸道反应性的影响[J].中华综合医学杂志，2003,5（2）:35-36.

[2] 屈双权,张溪英,颜璐璐.七氟烷吸入全麻在小儿腹腔镜手术中的应用[J].临床小儿外科杂志，2007,6（6）:53-55.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2003：475-481.

[4] 魏之先,郝洁.七氟烷吸入麻醉在小儿短小手术的应用[J].局解手术学杂志，2009,18（1）:31.

[5] 邓胜利,朱昭琼,张林勇,等.七氟烷全凭吸入在小儿短小手术非插管全麻中应用[J].遵义医学院学报,2012,35（1）：47-49.