心理护理对老年乳腺癌化疗患者血清PARP-1和Caspase-3蛋白表达水平的影响

胡淑贤 李冬梅 石 搏 黄可欣

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028007)

乳腺癌在我国发病率高达40/10万，是女性最常见的恶性肿瘤之一〔1〕。手术为乳腺癌最为有效的治疗方法之一，可明显提高病人生存率〔2〕。但当医生告诉患者确诊为乳腺癌时，患者往往会出现情感上和心理上的剧变，继之对治疗的效果产生影响。本文对老年乳腺癌术后化疗患者进行心理护理，旨在提高老年乳腺癌患者的术后生存率，降低转移率，提高老年乳腺癌患者术后生活质量。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择2010年6月至2012年8月内蒙古民族大学附属医院首次接受化学治疗的老年乳腺癌改良根治术后患者80例，化疗方案为环磷酰胺+注射用盐酸阿霉素+氟尿嘧啶注射液;预期生存期＞1年;年龄＞60岁;同意被访谈。随机抽样分组，40例常规护理组(化疗+常规护理)和40例心理护理组(化疗+心理护理)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法〔3〕常规护理组由责任护士进行常规健康教育，内容包括术后功能锻炼，化疗不良反应告知及注意事项等。心理护理组除常规健康教育外加心理护理干预，由受过心理护理培训的护师进行，从入院第1天开始，每周2次，每次30～40 min，疗程8 w。具体方法:①关心爱护，争取信任，打开病人交流之窗。②耐心倾听，情感支持，走进病人心理世界。③答疑解惑，灌输知识，实现病人认知重建。④修身健体，松弛疗法(舒适体位、闭目、慢节律呼吸、渐进性肌肉放松，1～2次/d)，帮助病人乐观生活。⑤告知乳房重建及义乳佩戴等乳房缺失弥补方法，减轻病人心理负担。⑥化疗副反应及预处理告知，增强病人化疗顺应性。⑦个体答疑，查缺补漏，全面阻断不健康心理(如针对具体问题:术侧肢体淋巴水肿、不愿见熟人和朋友、害怕病情加重不敢有性生活等进行个体讲解，纠正其认知偏见，纳入认知重建)。

1.2.2 血清中聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶-1(PARP-1)和半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)mRNA及蛋白含量检测 采用实时荧光定量法，试剂盒购于南京建成生物有限公司。PARP-1上游引物:5'-CGATCCGTAAGCGGTGCATGCA-3'，下游引物:5'-GATCGTAACCTGACGTAACCGT-3';产物片段165 bp;Caspase-3上游引物:5'-GTCGAGTCCAGTCCAAGTCCAT-3';下游引物:5'-ACGTGGTCAACCGTCGACGTTG-3';产物片段 432 bp;β-肌动蛋白(β-actin)上游引物:5'-CGATCCGTAAGCGGTGCATGCA-3'，下游引物:5'-GATCGTAACCTGACGTAACCGT-3';产物片段237 bp;成像后用凝胶图像分析系统分析结果。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料均以x±s表示，组间比较进行t检验。

2 结果

2.1 化疗前后两组血清中PARP-1和Caspase-3蛋白含量比较与化疗前相比，化疗后两组PARP-1蛋白含量均降低(P＜0.05，P ＜0.01)，Caspase-3蛋白含量均升高(P ＜0.05，P ＜0.01);化疗后常规护理组PARP-1蛋白含量高于心理护理组(P＜0.05)，Caspase-3蛋白含量低于心理护理组(P＜0.05)。见表1。

2.2 血清中PARP-1和Caspase-3 mRNA表达水平的检测 与化疗前相比，化疗后两组PARP-1 mRNA的表达水平降低(P＜0.05，P＜0.01)，Caspase-3 mRNA 的表达水平升高(P ＜0.05，P＜0.01);化疗后常规护理组PARP-1 mRNA的表达水平高于心理护理组(P＜0.05)，Caspase-3 mRNA的表达水平低于心理护理组(P＜0.05)。见表2。

表1 各组患者化疗前后血清中PARP-1和Caspase-3蛋白含量比较(n=40，x±s)

表2 各组患者化疗前后血清中PARP-1和Caspase-3 mRNA表达水平比较(n=40，x±s)

3 讨论

老年人乳腺癌患者平素大多存在精神抑郁、心情不舒畅等情感上的变化。乳腺癌患者一旦确诊，对患者来说是严重的应激事件〔4〕，往往会出现情感上和心理上的剧变，产生悲观绝望的情绪，继之对治疗的疗效产生焦虑和抑郁为特征的情感上的紊乱，部分患者经医生开导解释，并在治疗后经较短时间内逐步调理，可积极配合医生做各种治疗。而另一些患者则仍难以接受这一事实，对生命受到癌症的威胁而产生恐惧;对富于女性特征的乳房的缺失而产生忧虑，情绪抑郁消极，对生活丧失信心。医护人员在治疗的同时应针对患者的顾虑给予解释，鼓励患者树立起同疾病作斗争的信心。心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技术，通过护理，控制一切消极影响，帮助病人保持最佳的身心状态〔5〕。张江舟等〔6〕证实对肿瘤病人实施集体心理治疗，采用抗癌知识介绍、康复方法座谈、放松训练、沟通与鼓励等方法，均可减少病人痛苦，提高生活质量。研究发现，心理支持疗法能提高免疫功能，对癌症患者的预后和恢复发挥一定的作用〔7〕。

PARP-1是PARP家族成员之一，通过对受体蛋白的聚腺苷二磷酸糖基化的修饰作用及自身修饰和PARP-1的作用，传递细胞受损程度，启动DNA修复系统，能有效地修复DNA损伤，大量激活 PARP-1会触发细胞凋亡信号〔8〕。本研究中PARP-1在老年乳腺癌患者化疗前血清中表达明显高于化疗后，且常规护理组高于心理护理组，推测心理护理参与PARP-1的表达，可能参与了老年乳腺癌的发生发展，也在老年乳腺癌的转移过程中可能起一定作用。Caspase-3是细胞凋亡过程中的关键效应分子，是哺乳动物细胞凋亡的启动者和执行者，是Caspases级联瀑布下游最关键的凋亡蛋白酶，是多种死亡受体介导的凋亡途径的共同下游效应部分，激活的Caspase-3可裂解相应的胞核内底物PARP，使PARP失去对DNA修复功能，导致细胞转向凋亡〔9〕。本研究中Caspase-3在老年乳腺癌患者化疗前血清中表达明显低于化疗后，且常规护理组低于心理护理组，推测心理护理参与Caspase-3表达的上调，可能与老年人乳腺癌的发生、发展以及预后相关。

1 傅西林.乳腺肿瘤病理诊断图谱〔M〕.北京:科学技术文献出版社，2003:1.

2 张芳云.乳腺癌病人生命质量影响因素的调查分析及研究〔J〕.健康心理学杂志，2001;9(5):368-9.

3 刘春林.心理护理干预对乳腺癌术后化疗病人情绪及生活质量的影响〔J〕.护理研究，2007;21(27):2484-5.

4 周文红，井月秋，张 丽.心理干预对乳腺癌患者心理创伤的疗效观察〔J〕.现代护理，2005;11(23):1970-1.

5 刘晓虹.护理心理学〔M〕.上海:第二军医大学出版社，1998:269-89.

6 张江舟，潘建良，陶 明，等.心理干预对肺癌患者生存质量的影响〔J〕.中国行为医学科学，2006;15(4):320-2.

7 朱熊兆.心理干预对人体免疫调节功能的影响〔J〕.中国临床康复，2002;6(17):2520-1.

8 Murphy PM.Chemokines and the molecular basis of cancer metastasis〔J〕.N Engl JMed，2001;345(11):833-5.

9 李 琴，郭云良，李 震，等.胡黄加苷Ⅱ对大鼠脑缺血/再灌注损伤Caspase-3和PARP表达的影响〔J〕.中国药理学通报，2010;26(3):342-5.