2型糖尿病医院感染危险因素病例对照分析

马万瑞 张金玲 王志忠 何兰杰

(宁夏医科大学研究生学院，宁夏 银川 750004)

《WHO医院获得性感梁预防和控制指南》的引言中特别指出:医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。糖尿病患者由于存在代谢及防循功能的紊乱，使其成为医院感染的高危人群。有效控制与预防糖尿病患者医院感染的发生，对减少患者痛苦及经济损失，提高生存质量有重大意义〔1〕。本文采用病例对照设计，通过Logistic回归模型分析了我院2型糖尿病患者医院感染的危险因素，为制定有效的防治措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 所有患者均为我院2008年1月至2010年12月住院患者，病例组纳入标准:入院第一诊断符合1999年WHO中的2型糖尿病诊断标准，出院诊断有医院感染，性别不限。医院感染的诊断标准参照卫生部颁发标准。对照组:与病例组第一诊断相同，按照频数匹配年龄相差不超过4岁，性别、民族构成相同，无医院感染诊断。

1.2 资料收集 采用统一的自编危险因素调查表，摘录病历记录，收集临床资料。收集的内容有:研究对象的一般情况(包括户籍、身高、体重、吸烟史、饮酒史等)、病程、并发症、住院时间及空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、白蛋白、尿微量白蛋白等。

1.3 统计分析方法 将所有数据经核实整理后，建立数据库，病例组与对照组年龄差异比较采用t检验，性别、民族构成采用检验。危险因素分析采用非条件 Logistic回归模型逐步回归法，进入方程水平为0.10，退出方程水平为0.15。所有统计分析过程由SPSS16.0软件包完成。

2 结果

2.1 感染组患者与非感染组患者一般情况 医院感染组共纳入患者107例，选择同期住院无医院感染患者107例为对照组，两组患者性别、民族构成相同，均为男性57例，女性50例，汉族91例，回族16例。感染组年龄:(60.79±10.53)岁，对照组年龄:(60.72±10.55)岁，两组患者年龄无统计学差异(t=0.04，P=0.96)。

2.2 非条件Logistic回归分析结果 采用逐步回归法，以α=0.10为进入水平，α=0.15为退出水平，将所有研究因素纳入方程，最后进入方程的变量有:户籍(OR=3.75，95%CI 1.10～12.69)、住院天数(OR=1.18，95%CI1.08 ～ 1.27)、病程(OR=1.07，95%CI 1.00 ～1.14)、空腹血糖(OR=1.12，95%CI 1.02～1.22)、肥胖(OR=3.06，95%CI 1.18 ～7.94)，见表1。

表1 2型糖尿病医院感染Logistic回归模型

3 讨论

2型糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。可由于代谢的紊乱和体质的消耗，导致免疫功能减退，而并发医院感染。患者并发感染后又会引起糖尿病难以控制，两者互相影响，加重病情，导致高病死率〔2〕。而医院感染不仅加重了患者的病情，同时增加了患者的痛苦和经济负担。因此，糖尿病合并医院感染已成为当前医务人员所面临的重要问题之一。本研究结果表明，2型糖尿病医院感染与户籍、住院时间、病程、空腹血糖、肥胖关系密切。

3.1 户籍 糖尿病的流行病学显示，糖尿病的患病率存在城乡差异，城市患病率高于农村。本研究结果提示，农村户籍为2型糖尿病医院感染的危险因素，OR值为3.75。考虑可能与糖尿病的管理及教育不到位有关。糖尿病的治疗是综合性的治疗，其中括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。糖尿病教育是糖尿病管理中必不可少的组成部分，而不是对治疗的补充。临床实践证明，糖尿病教育不仅能帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能改善代谢控制〔3〕。重视糖尿病患者的健康教育，加强其生活方式的干预及血糖的自我监测，对控制糖尿病的临床症状提高患者生活质量也有着重要意义〔4〕。有研究发现，病人的治疗依从性自教育前的67.0%上升至教育后的93.7%〔5〕。而农村医疗环境较差，对患者的糖尿病教育不到位，加之多数农村患者受教育程度相对较低，致使对糖尿病的认知和管理不到位，患者治疗的依从性相对较差，最终导致病情控制不佳。

3.2 住院天数 研究结果显示，住院天数是2型糖尿病医院感染的危险因素之一。住院时间越长，患者接触医院内多种病原菌的机会越多，发生医院感染的危险性越大〔6〕，加之医院感染源比较集中，住院时间的延长致使其发生接触传播的几率增加，增加医院感染的机会。因此，积极治疗原发病，尽可能缩短住院天数，在控制2型糖尿病患者医院感染中显得格外重要。

3.3 病程 随着2型糖尿病病程的增加，容易合并多种疾病同时存在，促使机体抵抗力下降，机体对感染的防御能力降低，合并感染的几率增加。糖尿病病程的延长，原发病的并发症不断出现，致使患者住院次数增多，亦可增加患者医院感染的机会。

3.4 空腹血糖 经非条件Logistic回归模型逐步回归法，进入方程的有空腹血糖。表明它是2型糖尿病医院感染的危险因素。糖尿病患者如血糖控制不佳，高糖的环境有利于细菌生长繁殖，且可使血浆渗透压增高抑制白细胞的吞噬能力，使机体对感染的抵抗力下降，并且糖尿病患者体内蛋白质代谢紊乱，导致体液免疫功能失调〔7〕。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)〔8〕证实，严格控制血糖，使之达到或接近理想水平是预防和减少并发症首要基本措施，故应使血糖控制在正常水平，纠正代谢紊乱，提高患者机体免疫力，从而预防医院感染〔9〕。因此，稳定控制2型糖尿病患者的血糖，对防止和诱发医院感染有着重要的意义。

3.5 肥胖 肥胖为过多的脂肪组织堆积的状态。2001年中国肥胖问题工作组提出:以BMI=24作为中国成年超重的分割点，以BMI=28作为中国成年肥胖的分割点，检出危险因素的敏感度和特异度较好。本研究采用此分割点，运用非条件Logistic回归，结果显示肥胖(BMI≥28)是2型糖尿病医院感染的危险因素，OR值为3.06。可能的机制:①肥胖人群脂肪组织代谢异常。肥胖者代谢反应活跃，葡萄糖-脂肪酸循环紊乱，糖代谢氧化和非氧化途径缺陷，导致血糖升高。②脂肪因子的危害。脂肪组织、细胞还能表达、分泌多种细胞因子，主要包括瘦素、脂联素、抵抗素、纤维酶原激活物-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、白介素(IL-6、IL-1 等)等〔10〕，这些脂肪细胞因子影响胰岛素的敏感性。肥胖患者通过自身代谢的异常及分泌多种生物活性因子，造成高血糖、胰岛素抵抗。2型糖尿病患者的治疗应是包括饮食控制、运动、降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯等措施的综合治疗。2型糖尿病患者通过饮食控制、运动锻炼减轻体重，不仅可以改善胰岛素敏感性，控制血糖、血脂，还可以提高机体的抵抗力，提高患者的生活质量。因此，在2型糖尿病医院感染中，控制体重是一个非常重要的因素。

临床上2型糖尿病病情隐匿、迁延，常常因无明显症状而延误诊断和治疗，致使病情进展。因此，稳定控制糖尿病患者的病情，加强糖尿病的教育和管理，控制体重等措施对防止和诱发医院感染均有重要的意义。我们应提高对2型糖尿病医院感染的危险因素的认识，对不同患者采取个体化的防治措施，降低其医院感染的发生危险。本研究属于回顾性研究存在回忆偏倚和选择偏倚，是本研究的不足之处。

1 蔡於才.259例糖尿病患者医院感染危险因素调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2010;20(15):2222-3.

2 谢景超.糖尿病控制与并发感染的相关性研究〔J〕.中国感染控制杂志，2008;7(1):1-4.

3 范丽风，陆菊明，田 惠，等.全程糖尿病教育模式的构建、组织与管理〔J〕.现代护理，2005;11(8):575-9.

4 谢 虹.糖尿病健康教育实施要素〔J〕.护理学杂志，2005;20(7):71-2.

5 曾晓文，朱海雁，汪佩磺，等.健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响〔J〕. 护士进修杂志，2004;19(9):835-6.

6 穆丽焕，王红韶，周景杰，等.老年糖尿病患者医院感染的调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2007;17(6):671.

7 尹海平.老年糖尿病并发肺部感染致病菌的临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(11):2092-3.

8 UK prospective Diabetes study(UKPDS)Group.Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients type 2 diabetes〔J〕.Lancet，1998;352:837-53.

9 韩祖亮.糖尿病住院患者医院感染危险因素对照研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2011;21(5):903-4.

10 Krysiak R，Okopien B.Adipose tissue:a new endocrine organ〔J〕.Przegl-Lek，2005;62(9):919-23.