绝经综合征患者焦虑与MENQOL量表中躯体症状的关联性

秦莉花 陈晓阳 李 晟 方 晗 王小云 殷一红

(湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410208)

绝经综合征为妇科常见病和多发病，由于生殖功能调节轴功能衰退，垂体分泌卵泡刺激素(FSH)增高，雌激素缺乏，引起血管舒缩功能紊乱、精神神经系统症状、骨骼运动系统症状、泌尿生殖系统症状，严重影响中年女性生活质量的一种疾病。本研究在2001～2003年主持的国家科技十五攻关课题、2004～2006年主持的十一五滚动课题收集的病例基础上，采用关联规则分析方法，研究焦虑与MENQOL量表中躯体症状的关系，以了解绝经综合征患者焦虑与躯体症状的相互影响，为更好地防治绝经综合征疾病奠定基础。

1 对象与方法

1.1 病例资料 2001～2003年主持的国家科技十五攻关课题、2004～2006年主持的十一五滚动课题收集的病例。

1.2 诊断标准 参考2000年美国出版的Current Medical Diagnosis And Treatment(现代疾病诊断与治疗)制定:①由于年龄因素或双侧卵巢切除导致的月经失调或月经终止;②潮热和汗出等症状;③阴道分泌物减少;阴道干涩，伴或不伴性交困难。

1.3 纳入标准 ①年龄41～60岁的更年期综合征患者;②符合上述西医诊断标准者(由两位主治医师以上职称的医师共同认可);③纳入前患者Kuperman指数(KI)≥15。

1.4 排除标准 ①双侧卵巢切除，卵巢肿瘤或乳腺肿瘤患者;②原因不明的阴道不规则流血未治愈者;③近3个月内使用过性激素药物，或参加其他临床试验的患者;④过敏体质患者;⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;⑥不签署知情同意书者。

1.5 研究方法 问卷调查由基本资料、改良的更年期症状评分指数KI和Menpouse量表等组成。生存质量量表的记分引入1996年加拿大学者JohnR.Hilditch等人研制出Menopause-Specific Quality of Life(简称MENQOL)，共29条。数据挖掘的数据预处理主要目的是消除或减少数据噪声和处理缺失数据的信息。噪声数据处理主要包括数据清理、集成、离散化等，以解决数据中的缺值、数据值的不一致、数据定义的不一致、冗余数据、不相关的变量等问题。①数据清理:主要是删除重复记录、查找错误的属性值、处理空缺值，平滑噪声数据(脏数据)，识别、删除孤立点。②数据集成:数据集成将多数据源中的数据进行合并处理，解决语义模糊性并整合成一致的数据存储。③连续属性离散化:所谓实值属性的离散化，是指将连续值属性的属性值(例如本研究的卵泡雌激素、体重等)采用区间的标记替代实际的数据值，即用区间标记替换连续属性的数值，从而减少和简化原来的数据。生存质量量表条目:1分，标记为0;标记为1。④属性约简:删除数据库中不相关或不重要的属性(即变量)直接将其删除。

1.6 数据分析 利用weka软件中的DBSCAN算法进行聚类分析。

2 结果

绝经综合征患者躯体症状与焦虑的关联规则结果显示:共25条规则，均为正相关规则。绝经综合征患者的外表精神差、外貌、肤质或气色发生变化、皮肤干燥、缺乏精力、尿频、睡眠有问题、体力下降、疲劳或筋疲力尽、腰痛、颈项疼痛或头痛、肌肉和关节疼痛与焦虑成双向正相关规则，相互促进，相互影响，从而加重绝经综合征患者的病情，形成恶性循环。绝经综合征患者的躯体症状中促进焦虑发生，其影响程度由高到低依次为疲劳或筋疲力尽、外表精神差、缺乏精力、睡眠有问题、体力下降、皮肤干燥、腰痛、外貌、肤质或气色发生变化、肌肉和关节疼痛、颈项疼痛或头痛、感到肿胀不适、尿频、体重增加、当大笑或咳嗽时无法控制小便。绝经综合征患者焦虑出现促进躯体症状发生，对躯体症状发生影响程度由高到低的症状依次为外表精神差、外貌、肤质或气色发生变化、皮肤干燥、缺乏精力、尿频、睡眠有问题、体力下降、疲劳或筋疲力尽、腰痛、颈项疼痛或头 痛、肌肉和关节疼痛。见表1。

表1 绝经综合征患者焦虑与躯体症状的关联规则

3 讨论

前期结果可知，绝经综合征患者的情志调查中以焦虑、抑郁发生率高，其中焦虑发生率最高。且文献报道躯体等症状与焦虑的出现相互影响，但当二者同时呈现时很难分清主次及相互影响程度。目前没有文献报道这些方面的研究。

本研究结果显示焦虑更能促进外表精神差、外貌、肤质或气色发生变化、尿频症状的出现。疲劳或筋疲力尽、缺乏精力、外表精神差、体力下降、感到肿胀不适、体重增加症状与焦虑成双向正相关规则，前者更能促进焦虑的出现。焦虑与皮肤干燥症状相互影响程度一样。大笑或咳嗽无法控制小便症状能促进焦虑。焦虑与心悸、感觉异常成双向正相关规则，但心悸症状更能促进焦虑症状的出现。焦虑更能促进皮肤异常的出现。但皮肤蚁走感症状更能促进焦虑症状的出现。

更年期妇女焦虑的出现与各种躯体症状有关，各种躯体症状的出现也困扰更年期妇女的生活，如骨关节痛等，使她们深感不安，情绪低落、紧张，烦躁等异常情志表现，逐渐发生抑郁和焦虑〔1〕，严重者可引起自杀行为，对家庭和社会均造成严重的影响。刘春梅等〔2〕研究发现感觉异常、失眠、焦躁、眩晕和心悸症状与更年期焦虑症状的发生均明显相关，疲乏症状的妇女与焦虑症状的发生有关;心悸、潮热出汗和眩晕是更年期焦虑症状的主要危险因素。万爱华等〔3〕调查青岛市围绝经期妇女焦虑的影响因素，结果显示易烦躁、增加腹压时溢尿、失眠、耳鸣、多疑、尿频、颈椎疼痛等为焦虑分数。失眠也是诱发焦虑的重要因素之一，睡眠障碍患者焦虑症状明显高于正常人群，但其严重程度低于焦虑症患者〔4〕。另一方面，绝经综合征患者焦虑的出现可加重躯体症状。焦虑异常情志反应受到大脑边缘系统和下丘脑的调节，并激发自主神经系统的活动，使自主神经功能失调，从而引起膀胱颈、前列腺组织及包膜中丰富的A受体兴奋性升高，产生功能性尿道梗阻，致使尿频加重〔5〕。其中焦虑也能促进疲劳、体力下降、缺乏精力的发生，可能与长期的焦虑而出现不想吃东西或不如以前，营养补充不够的情况有关;也可能因为睡眠差，身体消耗大，补进的少而消耗大有关。

情志与睡眠有问题的出现具有密切关系。大概80%以上的失眠都是由心理、精神上的压力造成，其中心理性因素中又以抑郁和焦虑是其重要原因〔6〕。现代医学认为在突然、强烈或长期持久的情志刺激，导致神经递质、内分泌等系统的多方面功能异常，造成大脑或某种器官的功能障碍。大脑的功能调节失常，使大脑的皮质兴奋则造成不寐。睡眠障碍本身也是焦虑患者常见的躯体症状。严重的失眠使患者就寝时过分担心，紧张、焦虑更加明显，因而常常陷入一种恶性循环。本研究结果显示睡眠有问题与焦虑成双向正相关规则，前者更能促进后者的出现。

情志与疼痛症状的出现密切相关。疼痛是一种复杂的心理生理反应，心理因素对疼痛性质、强度、时间及空间的感知、分辨和反应强度均产生影响，并反映在疼痛的各个环节上。部分疼痛病人因对疾病的严重程度和治疗效果不了解，而产生的焦虑又加重疼痛。李聪慧等报道慢性疼痛患者有肯定焦虑占43%〔7〕。目前，已经公认情绪与疼痛之间存在一定的关联，即焦虑与疼痛之间确可增加相互发病的风险，即焦虑可增加疼痛的发病风险，而疼痛也可预测焦虑的发病风险。但究竟是异常情志导致疼痛，还是疼痛导致异常情志的出现尚无定论。目前对这些方面的研究较少。本研究结果显示腰痛、肌肉和关节痛、颈项或头痛与焦虑成双向正相关规则，前者更能促进后者的出现。

以上这提示临床医生，当疲劳、体力下降、缺乏精力、睡眠有问题、肌肉关节疼痛、颈项痛或头痛、腰痛症状等出现时，不应该将患者的躯体症状放大，而忽视情志变化，此时应在治疗躯体症状的同时，也需关注患者情志变化的治疗。由本研究结果可知，焦虑与躯体症状的关系有以下3种可能:躯体症状是焦虑出现的原因;躯体症状与焦虑并存;躯体症状是焦虑发生的后果。

1 张凇文，王军华，周 红，等.北京地区更年期妇女抑郁症状调查〔J〕. 中国心理卫生杂志，2003;17:348-50，347.

2 刘春梅，孙爱军.门诊更年期妇女更年期症状与抑郁焦虑的情况调查〔J〕.生殖医学杂志，2007;16(3):157-60.

3 万爱华，修新红，任志伊，等.围绝经期女性抑郁焦虑症及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2007;23(10):1239-40.

4 赵彦玲.睡眠障碍患者焦虑抑郁症状调查分析〔J〕.临床心身疾病杂志，2005;11(4):305-6.

5 张 伟.神经性尿频的心理机制及治疗方法〔J〕.科技信息:学术版，2007;4:226.

6 李舜伟.80%的失眠由心理原因造成〔J〕.养生大世界:B版，2008;1:36-7.

7 李聪慧，马会斌.慢性疼痛患者情绪障碍调查〔J〕.中国临床康复，2003;7(2):282-3.