刺络拔罐为主治疗急性期Bell麻痹肝胆湿热证临床研究*

王乐荣 王海龙 徐 琳

（山东省济宁市中医院，山东 济宁 272137）

刺络拔罐为主治疗急性期Bell麻痹肝胆湿热证临床研究*

王乐荣 王海龙 徐 琳

（山东省济宁市中医院，山东 济宁 272137）

目的 观察刺络拔罐配合针刺与单纯针刺治疗急性期Bell麻痹肝胆湿热证的临床疗效。方法 将120例患者随机分为两组，观察组采用刺络拔罐加针刺治疗，对照组采用常规针刺治疗，均治疗3个疗程。观察第1次治疗前及治疗1个月后两组Sunnybrook面神经功能评分，患者耳后疼痛持续时间及总体疗效。结果 观察组治疗后Sunnybrook面神经功能评分、耳部疼痛持续时间、总体疗效方面均优于对照组。结论 刺络拔罐配合针刺治疗急性期Bell麻痹肝胆湿热证能改善Sunnybrook面神经功能评分及缩短患者耳部疼痛持续时间。

Bell麻痹 急性期 刺络拔罐 肝胆湿热证

Bell麻痹又称周围性面神经麻痹，是因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致，属于周围性面瘫的范畴，为针灸科常见病、多发病。临床常分为3期，一般发病1～7 d为急性期。本病治疗西医多采用激素、维生素等，中医则以针灸为首选。笔者根据中医理论，结合多年治疗肝胆湿热型面神经麻痹的临床经验，提出了刺络拔罐加针刺治疗急性期肝胆湿热型Bell麻痹的新方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择（1）符合《2000个国内外最新实用内科诊断标准》［1］之面神经麻痹诊断标准和《中医症状鉴别诊断学》［2］面瘫之肝胆湿热型证型标准，且定位诊断在面神经管内的患者；（2）年龄在 16～65岁的患者；（3）病程在急性期以内，且就诊前未进行治疗的患者；（4）Sunnybrook（多伦多）面神经功能评分在20～40分的患者。排除（1）继发于其他如脑血管疾病、外伤、肿瘤等疾病的面瘫患者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）同时进行其他治疗者；（4）病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者；（5）合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，以及糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者。

1.2 临床资料病例均来源于2008年4月至2011年3月山东省济宁市中医院针灸科门诊及病房患者。本研究共观察120例患者，纳入120例。按随机数字表法将符合纳入标准的患者随机分为两组。观察组60例，男性32例，女性28例；年龄17～63岁。对照组60例，男性34例，女性26例；年龄15～62岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法（1）急性期治疗（1～7 d）。 观察组予刺络拔罐法，取患侧阳白、颧髎、大椎、翳风穴，分两组（阳白、大椎为1组，颧髎、翳风为1组），每日选1组治疗，两组交替。先用2%碘伏常规消毒，然后用三棱针点刺，迅速用闪火法拔罐，每穴出血量3～5 mL。常规针刺法：取攒竹、丝竹空、四白、地仓、颊车、迎香、双侧合谷、太冲，面部穴轻浅刺，深度为0.2～0.4寸，平补平泻；合谷、太冲直刺约1寸，提插泻法。留针30 min，每10分钟合谷、太冲穴施予提插泻法1次。对照组取穴及操作方法同观察组中常规针刺法。（2）恢复期治疗（8～30 d）两组均采用常规针刺法，取攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、下关、迎香、双侧合谷、足三里、太冲。颊车、地仓互透，四白向下刺，阳白透鱼腰，颧髎向内斜刺，太阳直刺或向口鼻斜刺，下关直刺或向鼻刺。以上腧穴均取患侧深刺，深度为0.8～1.2寸，平补平泻；合谷、太冲直刺约1寸，提插泻法；足三里补法。留针30 min。10 d为1疗程，休息3 d，行下1个疗程。共治疗3个疗程。

1.4 观察指标观察面瘫患者主要症状、体征的变化，参照Sunnybrook面神经功能评分，进行病情轻中重度评价。观察面瘫患者耳部疼痛持续时间。患者就诊时，记录患者发病7 d内的Sunnybrook面神经功能最低评分（基础评分），治疗过程中记录患者耳部疼痛持续时间，3疗程结束后的Sunnybrook面神经评分。

1.5 疗效标准［3］参考H-B面神经评价体系。痊愈：面部各部位运动功能正常。显效：静止时面部左右对称，张力均等；额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口轻度不对称。有效：静止时面部对称，张力均等；上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可闭合，口明显不对称。无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口明显无力，只见轻微运动。

1.6 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验、χ2检验及 Ridit分析。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗前后Sunnybrook面神经功能评分比较见表1。两组治疗后Sunnybrook面神经功能评分均明显改善（P＜0.01），观察组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后Sunnybrook面神经功能评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后Sunnybrook面神经功能评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后观察组 60 30.25±6.92 89.91±4.08*△对照组 60 28.75±5.38 74.27±3.89*

2.2 两组耳部疼痛持续时间比较观察组耳部疼痛持续时间为（3.61±0.89） d，明显少于对照组的（6.65±1.24）d（P＜0.05）。

2.3 两组总体疗效比较见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应两组病例在治疗过程中均未出现不良反应。

表2 两组总体疗效比较（n）

3 讨 论

Bell麻痹属于中医学“面瘫”范畴，《内经》称“口㖞”、“口僻”，本病皆因脏腑气机失调，风邪乘虚侵入阳明、少阳及太阳面部经络，面部筋脉经气运行失常，气血不和，经脉失养而肌肉纵缓不收所致。因面神经走形与少阳经分布相一致，虽然致病之邪有风寒风热不同，但邪入少阳，少阳为阳经，风寒之邪侵袭少阳后亦容易随阳化热。或患者素体阳盛，外邪入里，从阳化热；或直接感受风热之邪；或情志失调，气郁化火，入于肝胆之经化生湿热。故面瘫在急性期辨证大多以肝胆湿热为主，患者则表现为耳内外、乳突部剧烈疼痛，外耳道或鼓膜上出现带状疱疹，泪液分泌减少，头痛头晕等证。

面瘫急性期治疗以清利少阳湿热为治则，取穴以手足少阳经腧穴为主。急性期，邪气侵袭面部络脉，病位浅，故针刺亦浅，手法亦轻；急性期过后，邪入经脉，病位变深，故以透刺、直刺为主，施予中、重度刺激。而补泻手法则根据“实则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之”的原则。

临床研究表明，对于Bell麻痹急性期属于肝胆湿热证者，针刺可疏通经络，祛除外邪；配合刺络拔罐能泻火利湿，改善微循环，迅速消除炎症，缓解耳后疼痛，有利于病损面神经及面肌功能的恢复。治疗取大椎、颧髎穴及少阳经阳白、翳风穴刺络拔罐放血，祛邪以复正。刺络结合拔罐可加强行血滞，通经络，导邪气，散风寒，泻湿热之力，能增加疗效，缩短疗程。

H-B面神经评估体系是目前公认的面神经评定的金标准，且简单、易于操作并适用于所有的面瘫患者。本研究还采用了Sunnybrook面神经功能评估体系，不仅比H-B标准选定的参数更为合理、详尽，而且采用评分量化，便于比较不同患者的细微差别。使用Sunnybrook面神经功能评分及H-B面神经评估两个指标进行统计，可以从不同角度对最佳治疗方案进行多方位探讨。

［1］贝政平.2000个国内外最新实用内科诊断标准［M］.上海：同济大学出版社，1991：342.

［2］姚乃礼.中医症状鉴别诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：153.

［3］House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

heat Syndrome

WANG Le-rong，WANG Hai-long，XU Lin.TCM Hospital of Jining City，Shandong Province，Shandong，Jining 272137，China

Objective:To observe the effect of cupping-based treatment on the acute phase of Bell′s palsy with liver and gallbladder damp-heat syndrome.Methods:120 patients were randomly divided into 2 groups including the observation group with cupping and acupuncture treatment and the control group with routine acupuncture treatment.After 3 courses，These indices were observed including the Sunnybrook facial nerve function score，the retroauricular pain duration and the overall efficacy before the first treatment and one month after treatment.Results:After these therapies，some indices of the observed group were better than those of the control group including the Sunnybrook facial nerve function score，the duration of retroauricular pain and the overall efficacy.Conclusion:The Sunnybrook facial nerve function score was improved and the retroauricular pain duration was shorten by the cupping plus acupuncture treatment in the acute phase of Bell′s palsy with liver and gallbladder damp-heat syndrome.

Bell′s palsy；Acute phase；Blood-letting puncture and cupping；Liver and gallbladder damp-heat syndrome

R244.3

A

1004-745X（2013）06-0889-02

山东省中医药科技发展计划项目（2011281）

Research of Cupping-based Treatment on Acute Phase of Bell′s Palsy with Liver and Gallbladder Damp-

2013-01-13）