经颅多普勒超声检查在锁骨下动脉窃血综合征的诊断价值

王艳春

河北承德市中心医院 承德 067000

对2012－01—2013－01我院收治的50例锁骨下动脉窃血综合征患者行经颅多普勒超声检查，现将声像结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2012－01—2013－01我院收治50例锁骨下动脉窃血综合征患者，男33例，女17例；年龄25～71岁，平均（39．3±4．6）岁；持续时间均超过1个月，平均（6．1±2．3）个月。临床表现：头痛11例，恶心、呕吐15例，头晕30例，患侧上肢麻木11例。

1．2 方法 采用仪器为 Multi－DopX（德国DWL公司生产），先对患者的锁骨上窝同侧椎动脉起始部以及乳突下寰枢段用4M探头进行检测，随后对椎动脉颅内段血流，改为2M探头，于枕窗深度50～70mm处进行检测，检查的主要指标包括血流方向、血流速度、血流频谱图形等方面的变化情况，并对患者的双侧肱动脉压分别进行测量，此外，连续观察椎动脉、基底动脉血流变化［1］，对锁骨下动脉采用听诊器检查是否有杂音。

放气、减压后，若出现正向血流减慢、反向椎动脉血流增快以及发生反向血流，则可判为阳性，若发生显著变化则为阴性。

2 结果

经颅多普勒超声检查后，窃血Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分别为22例（44%）、12例（24%）、16例（32%）。

2．1 窃血Ⅰ期 该期患者骨下动脉轻度狭窄，仅在患侧椎动脉部位的收缩期血流受到影响，且收缩峰消失受挫；此外，还出现不同程度的下降，但总体上血流方向表现正常。见图1。

图1 窃血Ⅰ期

2．2 窃血Ⅱ期 该期患者骨下动脉中、重度狭窄，患侧椎动脉部位的舒张期正向，收缩期反向；此外，血流大部分逆转，但总体上血流方向表现正常。见图2。

图2 窃血Ⅱ期

图3 窃血Ⅲ期

2．3 窃血Ⅲ期 该期患者骨下动脉完全闭塞，患侧椎动脉部位的血流方向出现完全逆转，舒张期反向，且收缩期亦表现反向；此外，频谱为高阻力型，见图3。

3 讨论

随着人们生活方式日益呈现多样化，近年来，临床上锁骨下动脉窃血综合征发生率不断增高［2－3］，尤其是锁骨下动脉的起始部。锁骨下动脉窃血综合征的症状具有多样化［4］，临床上主要为头痛、恶心、呕吐、头晕、患侧上肢麻木等，给人们的生活带来严重影响。

在判断与鉴别不同窃血程度锁骨下动脉窃血综合征仅采用彩色多普勒检测，难度还是较高［5］，尤其是对血流方向与血流速度等方面的鉴别常常判断正确率较低［6－7］。随着我国超声技术的不断发展，经颅多普勒在检查锁骨下动脉窃血综合征具有更强大的显示功能［8］。针对患者的不同程度窃血情况，经颅多普勒超声可对基底动脉、椎动脉以及大脑后动脉血流方向与血流速度进行连续性正确检测。相关文献报道［9］，经颅多普勒超声检查在椎动脉、基底动脉以及血流逆转与恢复方面具有不可替代的功能。

本研究结果显示，窃血Ⅰ期患者声像图特征常常表现为骨下动脉轻度狭窄，仅患侧椎动脉部位的收缩期血流受到影响，且收缩峰消失受挫；此外，还出现不同程度的下降，但总体上患者的血流方向表现正常。窃血Ⅱ期患者骨下动脉中、重度狭窄，患侧椎动脉的舒张期正向，收缩期反向；此外，血流大部分逆转，但总体上患者的血流方向表现正常，但基底动脉近端可探测到部分血流信号出现逆转，且随着逆转深度的不断增加，逆转的血流信号亦随之逐渐消失，这一点在邓定宇等［10］研究中亦作出详细描述。窃血Ⅲ期患者骨下动脉完全闭塞，患侧椎动脉部位血流出现完全逆转，舒张期反向，且收缩期亦表现反向，频谱为高阻力型，周明华［11］研究中亦提到窃血Ⅲ期患者左侧与右侧均有明显的高阻力型频谱表现。

综上所述，经颅多普勒超声对不同窃血程度分期锁骨下动脉窃血综合征患者具有较准确的判别功能，值得临床进一步推广。

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［10］邓定宇，黄经纬，魏彩霞，等 ．经颅多普勒超声联合彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值［J］．南昌大学学报（医学版），2011，51（8）：84－86．

［11］周明华 ．锁骨下动脉窃血综合征的经颅多普勒超声表现及临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：54－55．