视可尼可视光纤喉镜在寰枢关节脱位手术患者气管插管的可行性

张 斯 王艳萍 马民玉

郑州大学第一附属医院麻醉科 郑州 450052

本研究通过与光导纤维支气管镜（FOB）比较，观察视可尼（SOS）喉镜在寰枢关节脱位患者气管插管的可行性，为临床安全有效应用提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择寰枢关节脱位患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级；年龄18～60岁；体质量50～75kg。采用随机数字表法，分为SOS（Clarus公司，美国）经口气管插管组（S组）和FOB（Olympus公司，日本）经鼻气管插管组（F组），每组20例。排除面罩加压通气困难和未经控制的高血压患者。2组性别、年龄、体质量、身高和手术时间上差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组患者一般情况比较 （±s）

表1 2组患者一般情况比较 （±s）

组别 性别（男／女） 年龄／岁 体质量（kg） 身高（cm）F组 11／9 50．02±8．23 62．23±7．29 167．25±7．12 S组 12／8 48．90±9．9．23 62．52±6．56 169．12±6．23

1．2 麻醉方法 患者入室后建立静脉通道，连接惠普多功能监护仪，连续监测心电图（ECG）、无创血压（SBP和DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。取入室监测后5min的数值为麻醉诱导前的基础值。男、女患者分别选择ID 7mm和6．5mm气管导管。将FOB和SOS前端涂石蜡油，气管导管前端涂利多卡因乳膏，使气管导管前端长于SOS镜杆1～1．5cm。2组均采取快速诱导气管插管。面罩给氧去氮5min，静注戊乙奎醚0．01mg／kg，咪唑安定0．05mg／kg，芬太尼3～5μg／kg，依托咪酯0．2～0．3 mg／kg，罗库溴铵0．6mg／kg，同时应用面罩进行纯氧通气。2 min后开始气管插管操作，气管插管全部操作由熟练掌握两种气管插管技术的同一麻醉医师实施。F组将气管导管由浸润过1%麻黄素液的一侧鼻孔插入达咽喉部时，FOB经插入的气管导管寻找声门，由声门抵达气管中段后，沿FOB将导管推入气管，退出FOB完成气管插管；S组操作者站于患者头左侧，左手食指和拇指打开患者口腔提起下颌，右手握SOS镜柄沿患者左侧口角将镜身滑入患者口腔，摆正SOS，达咽腔中央时，操作者继续推进镜杆，直至有落空感或观察到“光斑”位于颈部中线甲状软骨下，通过目镜看到声门，直视下继续置入SOS，使前端通过声门并见到气管环，右手固定SOS的位置，左手将气管导管送入气管，同时右手退出SOS完成气管插管。2组患者气管插管成功后，连接呼吸机进行间歇正压通气，调整通气参数，维持PETCO235～45mmHg。静脉泵输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。记录2组患者成功插管例数、一次成功插管例数、插管时间（从面罩通气结束至气管插管成功后进行间歇正压通气的时间），同时记录麻醉诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管完成即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后5 min（T4）的SBP、DBP和 HR。

1．3 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量的方差分析，计数资料的组间比较采用Fisher确切概率法，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者插管全部成功，S组气管插管时间明显短于F组（P＜0．05）；一次插管成功率2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。与基础值比较，2组患者气管插管前即刻、气管插管后1min、气管插管后5min，SBP、DBP降低（P＜0．05），但均未低于基础值的30%；2组间血流动力学各项指标比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表2 2组插管成功率、一次插管成功率和插管时间比较 ［n（%）］

表3 2组患者行气管插管各时间点血流动力学变化 （±s）

表3 2组患者行气管插管各时间点血流动力学变化 （±s）

注：与T0比较，＊P＜0．05

指标 组别T0 T1 T2 T3 T4收缩压 F 136．30±17．81 107．23±9．69＊ 132．47±24．12 123．52±21．56＊ 121．78±14．68＊（mmHg） S 134．20±18．56 105．31±9．86＊ 134．51±11．35 124．24±24．58＊ 119．01±13．31＊舒张压 F 86．56±8．56 63．37±7．38＊ 78．56±12．21 72．53±21．68＊ 71．47±12．61＊（mmHg） S 85．12±9．72 59．80±8．76＊ 79．41±10．49 73．41±21．48＊ 69．72±9458＊心率 F 81．65±10．85 85．32±．9．79 88．69±8．47 76．25±18．87 73．31±11．36（bpm） S 83．86±12．21 82．24±21．25 89．64±25．61 77．57±12．76 76．82±10．14

3 讨论

寰枢关节脱位患者，由于颅颈交界不稳定，头过度后仰容易刺激延髓而造成严重后果，因此要求限制颈椎活动，这给气管插管带来一定困难。以往，处理困难气道的方法是清醒盲探气管插管、FOB引导气管插管等。清醒盲探气管插管易造成患者恶心、呛咳等不适，不利于患者颈部制动。FOB气管插管是目前最标准的处理困难气道的方法之一，能在明视下进入声门及气管完成插管，适用于几乎所有困难气道，局限性主要在于价格比较昂贵，操作较为复杂费时，不易掌握。咽部血液或分泌物过多会遮挡镜头使操作者无法看清组织结构；在维护、清洁和消毒方面有一定的困难［1］，限制了其正常使用。

SOS综合了FOB和光杖技术的优点，如喉部结构显露清晰、气道损伤小、操作简便快捷、容易掌握等，显著降低了气管插管难度。由于同时拥有观察目镜和颈前光斑两个判断插管到位的方法，遇到咽喉部出血、分泌物较多或FOB气管插管困难患者时，可利用SOS的颈前光斑来判断插管是否到位［2］。颈部脂肪较多光斑不易显露的患者亦可从目镜观察完成气管插管。

本研究中2组气管插管诱发的心血管反应无明显差异，源于麻醉诱导方法相同，气管插管过程中麻醉深度一致。SOS与FOB插管技术在一定程度上避免了喉镜片对口咽喉部组织的损伤，也不再依赖于会厌的挑起和声门的满意暴露。因此两种插管对气管插管诱发的心血管反应无显著影响，血流动力学指标基本稳定，与Agro等［3］报道一致。国外亦有研究证实了相比直接喉镜，SOS辅助插管对高血压和非高血压患者的血流动力学影响更小，特别是经左磨牙路径时，不仅心血管反应更轻，且插管时间更短［4］。插管时间方面，本研究证明SOS在寰枢关节脱位气管插管中插管速度快于FOB。Phua等［5］研究证实，SOS用于模拟困难气道经口气管插管时间与GlideScope视频喉镜接近。SOS插管速度快，与其为硬质材料，方向、力度可控性优于软质材料的FOB有关。插管成功率和一次插管成功率无明显差别，这与操作者同时熟练掌握两种操作技术有关。

综上所述，SOS快速诱导气管插管不依赖于头过度后仰，且操作简便、快捷、准确、安全、损伤小、容易掌握，插管时间优于FOB，适用于寰枢关节脱位患者的气管插管。

［1］Barak M，Ziser A，Greenberg A，et al．Hemodynamic and catecholamine response to tracheal intubation：direct laryngoscopy compared with fiberoptic intubation［J］．J Clin Anesth，2003，15：123－136．

［2］吕丽，魏智慧 ．视可尼喉镜与直接喉镜气管插管的临床观察［J］．医学研究与教育，2010，19（5）：600．

［3］Agro F，Cataldo R，Carassiti M，et al．The seeing stylet：a new device for tracheal in tubation［J］．Resuscitation，2000，44（3）：177－180．

［4］Yao YT，Jia NG，Li CH，et al．Comparison of endotracheal intubation with the Shikani Optical Stylet using the left molar approach and direct laryngoscopy［J］．Clin Med J，2008，121（14）：1 324－1 327．

［5］Phua DS，Msh CL，Wang CF．The Shikani optical stylet as an alternative to the GlideScope videolaryngoscope in simulated difficult intubations－a randomised controlled trial［J］．Anaesthesia，2012，67（4）：402－406．