颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析

王公平 张海涛 邵珍维 陈 魏 岳新鹏 李 鲁 李 鑫

中铁二十局中心医院神经外一科 咸阳 712000

本文对2006－06—2012－02我院神经外科360例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2006－06—2012－02就诊我院神经外科的360例颅脑损伤患者，男244例，女116例；年龄17～78岁，平均（31．5±19．3）岁；其中264例为轻、中型颅脑损伤，96例为重型颅脑损伤。入院GCS评分3～8分72例，9～12分288例。其中102例患者伴严重的合并性损伤，如严重的胸腹部脏器伤和四肢、椎体、骨盆骨折等。

入组标准：（1）有明确的头颈部外伤史；（2）入院时头颅影像学检查无脑梗死，入院后治疗过程中出现脑梗死；（3）符合TCI诊断标准；（4）排除陈旧性脑梗死及先梗死后摔倒病例；（5）排除患心血管疾病及恶性肿瘤性疾病患者。

1．2 研究方法 将研究对象分为TCI组及非TCI组，对可能影响患者继发TCI的相关因素进行比较，主要从患者年龄、性别、入院格拉斯哥评分、是否发生脑疝、是否存在低血压、蛛网膜下腔出血、脱水剂应用等方面进行分析。

1．3 统计学分析 使用SPSS 13．0统计学软件包，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，两样本率的比较采用χ2检验，两样本均数比较采用t检验，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 相关危险因素与TCI发生率 本组360例颅脑损伤患者，21例发生TCI，发生率5．83%。对不同年龄组、不同GCS评分患者、是否发生脑疝、是否存在低血压及蛛网膜下腔出血、不同脱水剂应用剂量组患者的TCI发生率进行比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；但性别差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 相关危险因素与TCI发生率

2．2 TCI患者预后恢复 采用GOS评分，21例TCI患者中恢复良好8例，轻度残疾4例，重度残疾1例，植物生存1例，死亡7例，病死率33．33%。

3 讨论

TCI是指由于颅脑损伤引起的脑血管严重痉挛或闭塞，导致局部脑组织供血不足，出现不可逆性缺血缺氧性损伤，造成神经功能障碍［1－2］。TCI可见于各个年龄水平，发生率1．9%～10．4%［3－4］。一旦发生 TCI，标志着患者预后极差，研究报道TCI病死率高达45%左右［5］。TCI的发生机制尚不明确，与多种因素有关，如血管痉挛、损伤、栓塞以及大脑的血流灌注减少［6］等。

TCI多在颅脑损伤1～2d内出现神经系统症状，早期诊断困难。本研究对我院神经外科360例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，TCI发生率5．83%，病死率33．3%。不同年龄组、不同GCS评分患者、是否发生脑疝、是否存在低血压及蛛网膜下腔出血、不同脱水剂应用剂量组患者的TCI发生率进行比较，差异有统计学意义（P＜0．05），提示年龄及GCS评分、脑疝、低血压、蛛网膜下腔出血、脱水剂应用等因素为TCI发生的相关危险因素，与苏国军等［7］研究结果一致。辛志成等［8］对颅脑损伤继发脑梗死的相关危险因素进行Logistic回归分析发现，脑疝、低血压是TCI发生的独立危险因素。孙亚邓等［9］回顾性分析480例颅脑损伤患者临床资料发现，继发脑梗死的发生率8．8%；成年人继发性脑梗死发生率7．9%，儿童继发性脑梗死发生率17%，儿童组病例继发脑梗死明显高于成人组。儿童脑血管发育不成熟，血管壁柔嫩，富有一定的弹性，虽然不容易发生破裂损伤，但易引起血管内膜损伤，从而激发一系列反应引起脑梗死；加之儿童神经系统功能尚不完善，对脑血管的调节性能差，颅脑外伤后易出现血管痉挛，导致缺血缺氧的发生。而老年患者存在不同程度的脑萎缩，大脑在颅腔内的活动度相对增大，加之老年人颅骨硬化，在遭受暴力冲击后缓冲差，易发生脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血。部分老年患者有心血管系统疾病，增加发生TCI的风险。颅脑外伤患者易出现低血压、休克等并发症，或因脑水肿、颅内压增高等，导致脑组织灌注减少，血流速度减慢，加之脱水药物的使用，进一步加重血液黏稠度，激活凝血系统，导致血栓形成，促进TCI的发生。颅脑损伤患者手术治疗时，去骨瓣减压术后由于脑肿胀向减压侧移位，导致脑组织受压，可出现减压侧脑梗死；并发蛛网膜下腔出血时，血液及降解产物进入蛛网膜下腔，加重血管痉挛，导致TCI发生。

综上所述，年龄及GCS评分、脑疝、低血压、蛛网膜下腔出血、脱水剂应用等为TCI发生的相关危险因素。对于在治疗过程中出现与原发疾病不符合的体征或出现神经系统检查阳性的患者，需警惕TCI的发生；对于昏迷、GCS评分下降、症状加重患者更需警惕TCI，及时复查CT，明确诊断，早期采取综合治疗措施，提高患者预后，降低继发性脑梗死病死率。

［1］Ham HY，Lee JK，Jang JW，et al．Post－traumatic cerebral infarction：Outcome after decompressive hemincraniectomy for the treatment of traumatic brain injury［J］．J Korean Neurosurg Soc，2011，50（4）：370－376．

［2］苏一家 ．成人外伤性脑梗死影响因素研究进展［J］．海南医学，2011，22（11）：133－135．

［3］邱平华，王育胜，黄翰，等 ．高灌注疗法联合法舒地尔、前列地尔在重型颅脑外伤术后脑梗死的应用［J］．中华神经医学杂志，2012，11（10）：1 034－1 036．

［4］Tian HL，Geng Z，Cui YH，et al．Risk factors for poettraumatic cerebral infarction in patients with moderate or severe head trauma［J］．Neurosurg Rev，2008，31（4）：431－436．

［5］陈磊，王玉海，蔡学见，等 ．重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析［J］．中华神经外科杂志，2011，27（4）：487－490．

［6］Inamasu J，Ichikizaki K，Matumoto S，et al．Mild hypothermia for hemispheric cerebral infarction after evacuation of an acute subdural hematoma in an infant［J］．Childs Nerv Syst，2002，18（34）：175－178．

［7］苏国军，于烽，赵保，等 ．成人颅脑损伤并发脑梗死的影响因素分析［J］．中国现代医药杂志，2012，4（9）：14－17．

［8］辛志成，龙连圣，王伟明，等 ．中重型颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析［J］．中国临床神经外科杂志，2011，6（8）：478－480．

［9］孙亚邓 ．重型颅脑损伤与继发性脑梗死的预防及治疗［J］．中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：22－24．