曲美他嗪联合卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭的疗效及对心功能和心率变异性的影响

万瑶

沈阳医学院附属卫生学校临床教研室,辽宁沈阳110034

舒张性心力衰竭(Diastolic Heart Failure,DHF)是临床较为常见的慢性充血性心力衰竭,是各种心脏疾病的终末阶段,多见于冠心病和高血压患者[1-2].研究资料表明[3],DHF多发生于老年人群,具有较高的发病率和死亡率,且目前的发病率有逐年增高的趋势,已成为严重影响老年人身体健康及生活质量的常见疾病及老年患者死亡的主要原因之一.舒张性心力衰竭是因左心室的舒张功能减退所致,目前临床多采用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂两大类药物进行治疗[4-5],为了观察曲美他嗪联合卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭(DHF)的临床疗效,探讨其临床应用价值,现采用曲美他嗪联合卡维地洛治疗该院2011年3月-2012年2月收治的老年舒张性心力衰竭取得良好的临床效果,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的舒张性心力衰竭老年患者82例,其中男43例,女39例,年龄均在50～81岁,平均年龄为(65.83±3.43)岁.其中基础疾病为冠心病者38例,高血压者26例,肥厚型心肌病18例;心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级.将所有患者随机分为对照组与观察组,每组各41例,两组患者在性别、年龄、基础疾病及心功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1.

表1 患者一般资料比较

1.2 临床诊断

所有患者均进行病史询问、体检、心脏彩超及心电图等检查,依据中华医学会心血管分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》作为临床诊断标准[6]:存在典型心力衰竭的症状和体征(呼吸困难、乏力等);左心室收缩功能正常或出现轻度异常,舒张功能出现障碍;超声心动图检查显示左室松弛/舒张性扩张或出现僵硬性异常;排除:严重肝肾功能不全患者;严重心动过速或房室传导阻滞患者;急性心肌梗死、严重心率失常或不稳定性心绞痛伴心功不全患者;严重感染、支气管哮喘或慢性阻塞性肺病患者.

1.3 治疗方法

对照组患者给予常规治疗[7],包括利尿剂、血管紧张素转氨酶抑制剂、硝酸酯类药物及地高辛等,观察组患者在此基础上给予曲美他嗪联合卡维地洛进行治疗,用量为:曲美他嗪20 mg/次,3次/d,饭前口服;卡维地洛初始剂量为3.125 mg/次,2次/d,口服,观察患者心率、心功能及血压变化,在无不良反应发生且症状体征逐渐改善情况下,每2周调整1次剂量,剂量加倍,直至最大耐受量(临床症状无恶化,患者静息心率控制在50～60次/min,收缩压控制在70～80 mmHg)或目标剂量(25 mg/次,2次/d),两组患者均维持治疗3个月.比较两组患者临床治疗效果

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价依据《新药治疗研究指导原则》中疗效判定标准[8]:显效:患者心功能改善≥2级且LVEF增加≥20%;有效:患者心功能改善≥1级且LVEF增加≥10%;无效:患者心功能无明显改善或加重,甚至出现死亡.临床总有效率=(显效+有效)/总例数X100%.

1.4.2 心功能指标患者治疗前后均进行心脏彩超多普勒检查,测量LVEDd(左心室舒张末期内径)变化并计算LVEF(左心室射血分数),观察患者HR(心率)及6-MWD(6 min步行实验)[9].

1.4.3 心率变异性各项指标患者治疗前后均行24h动态心电图检查,进行计算机系统软件处理并分析时域参数,包括反应交感神经张力指标SDNN(24h正常R-R间期标准差)、SDANN(24h内连续5 min节段平均正常R-R间期标准差)及反应迷走神经张力指标RMSSD(24h连续正常R-R间期差值的均方平方根)、PNN50(相邻R-R间期差值﹥50 ms心搏数占所有分析期内心搏数的百分比)[10].

1.5 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理,各组指标以均数±标准差(±s)表示,进行t检验;而计数资料采用x2检验.

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床有效率为95.12%,明显高于对照组75.16%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后心功能比较

两组治疗后LVEDd和HR较治疗前显著降低,LVEF和6-MWD显著增加,比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后变化更为明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3.

2.3 两组患者心率变异性各项指标比较

两组治疗后心率变异性各项指标SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均有明显的提高,且观察组提高较对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05),见表4.

3 讨论

舒张性心力衰竭(DHF)是因患者左心室舒张功能减退,心肌发生顺应性下降为主要特征,临床多采用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂治疗.卡维地洛为β受体阻滞剂,可阻断并逆转左心室重构,改善心脏功能,且具有负性肌力,可降低心肌收缩力,以减少耗氧量,利于心肌的血液供应,并能延长左心室舒张期,增加其舒张末期的容量[11].曲美他嗪可改善患者心肌能量代谢,增加心肌细胞对氧的利用,从而改善心脏功能,广泛应用于舒张性心力衰竭的临床治疗.该研究选取该院收治的老年舒张性心力衰竭患者,在常规治疗基础上采取卡维地洛联合曲美他嗪进行治疗,观察组患者临床有效率为95.12%明显高于对照组的75.16%(P<0.05);且观察组治疗后LVEF和6-MWD变化更为明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50提高较对照组更为显著,比较差异有统计学意义(P<0.05),充分说明卡维地洛联合曲美他嗪治疗老年舒张性心力衰竭临床效果显著,可明显改善患者心脏功能,提高其心率变异性,值得临床推广和应用.

表3 两组患者治疗前后心功能比较

表4 两组患者心率变异性各项指标比较

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