温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎临床观察

张秀静，翟建国，高丽华，郑洪波，丁承华，李小红，于 莉

(1.河北省承德市中医院，河北 承德 067000 2.中国人民解放军第266医院，河北 承德 067000 3.河北省承德市中心血站，河北 承德 067000 4.河北省兴隆县卫校，河北 兴隆 067300 5.河北省寿王坟铜矿医院，河北 兴隆 067300)

1 资料与方法

1.1 诊断标准：所有入选病例均符合中华医学会消化病学会2000年制定的《溃疡性结肠炎的诊断标准》［1］，均除外细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病。中医辨证标准参考国家中医药管理局1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》，溃疡性结肠炎临床分型脾肾阳虚型主要证候：形寒肢冷，腹部冷痛，痛则欲泻，泻后痛减，时有黏液脓血，完谷不化，腰膝酸软，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细弱［2］。

1.2 临床资料：所选160例患者为我院2008年6月至2011年6月的门诊及住院治疗的脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者。将160例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，男65例，女55例，年龄25－52岁，平均42.6岁，病程6个月至15年。对照组40例，男23例，女17例，年龄24－56岁，平均43.3岁，病程6个月至14.5年。两组病例在性别、年龄、病程上无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法：治疗组口服温补止泻汤，方药组成：附子10g、熟地15g、党参15g、茯苓12g、白术12g、陈皮12g、山药12g、炒薏苡仁30g、补骨脂15g、肉豆蔻10g、肉桂6g、吴茱萸10g、诃子10g、赤石脂20g、白芍30g、甘草6g。该汤每日一剂，水煎取汁400mL，分两次口服，每月为一个疗程，连用2个疗程。对照组口服柳氮磺胺吡啶片，每次1g，4次/d，餐后口服，连续服用一个月，后改为每次1g，2次/d，继续服用一个月。所有患者在治疗期间，注意休息，避免劳累及精神紧张，停止使用其他治疗药物，食用易消化、富含维生素的食物，忌用生冷、辛辣刺激、油腻食物。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效标准：依据中华医学会消化病学分会2000年制定的溃疡性结肠炎的疗效标准。显效：临床症状消失，大便常规检查正常，结肠镜检查显示结肠粘膜炎症反应消失，溃疡愈合，停药6个月无复发。有效：临床症状消失，大便常规检查正常，结肠镜检查显示结肠粘膜轻度炎症反应或假息肉形成。无效：临床症状、大便常规及结肠镜检查无明显改善。

2.2 治疗结果：治疗组120例，显效68例，有效40例，无效12例，总有效率为90.0%，对照组40例，显效12例，有效17例，无效11例，总有效率72.5%。所有数据经SPSS统计软件包进行卡方检验，结果表明两组总有效率的差别有统计学意义(P＜0.01)，治疗组的总有效率显著高于对照组的总有效率，见表1。

表1 临床疗效比较

3 讨论

溃疡性结肠炎病因尚未完全明确，西医认为与自身免疫、变态反应、遗传、感染、精神紧张等因素有关。目前溃疡性结肠炎在治疗上缺乏特异性药物，多使用水杨酸偶氮磺胺类药物，其中首选水杨酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)，SASP口服后约75%达到结肠，在结肠内细菌的作用下，SASP被分解为5－氨基水杨酸(简称5－ASA)与磺胺吡啶，5－ASA是主要的有效成分，能够消除炎症反应，促进溃疡愈合，长期应用SASP可能出现磺胺的毒性作用，如头痛、恶心、呕吐、消化不良、白细胞减少、溶血反应等。对于爆发型或重症患者，需要使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。对于合并严重并发症如穿孔、瘘管形成的患者，需要外科手术治疗。西医在治疗溃疡性结肠炎上存在着复发率高，不良反应明显的情况。

中医在溃疡性结肠炎的治疗上有其独到之处。中医认为溃疡性结肠炎属“泄泻”、“痢疾”、“肠风”范畴。本病多为禀赋不足，恣食生冷、肥甘之品，身心过劳导致湿热邪毒侵及脏腑所致。清·李用粹《论治汇补》记载“泻者，大便溏薄;泻者，大便直下，略分轻重，总属脾虚”，说明脾虚是本病发生的主要原因。本病脾虚为本，湿热为标，脾虚日久腹泻不止，出现肾阳虚弱，脾失温煦，脾阳更衰，形成脾肾两虚。本虚为脾肾双亏，阴阳气血虚弱为主，标实为湿热邪毒蕴结，气血凝滞，兼夹寒湿、肝郁等［3］。因此应给予活血祛湿，健脾益气，涩肠止泻，生肌敛创治疗。诸药合用，起到了温补脾肾、涩肠止泻、止血生肌的作用，体现的中医扶正祛邪，标本兼治的特点。本观察显示，温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎疗效显著，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，2001，21(4)：236.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.第2辑.北京：人民卫生出版社，1999.122－123.

［3］ 曾艳，陈红锦，钱海华.溃疡性结肠炎的中医药治疗进展［J］.江西中医药，2006，37(10)：61－62.