肿瘤患者中心静脉置管医院感染因素分析及管理对策

龚翠平，胡潺潺，张 蓉

(承德医学院附属医院肿瘤放化疗科，河北 承德 067000)

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月至2010年12月在我科住院行中心静脉置管的肿瘤患者160例，导管平均留置时间为6个月。其中男105例，女55例，平均年龄58岁(29－81岁);肺癌66例，乳腺癌40例，胃癌26例，其他肿瘤28例，所有患者均经病理学确诊。

1.2 医院感染诊断标准：根据2003年卫生部《医院感染诊断标准》。

1.3 方法：对2009年，肿瘤放化疗科中心静脉置管的肿瘤患者70例进行医院感染回顾性分析，提出防范对策，对2010年90例中心静脉置管化疗的患者，我们针对防范措施采用改进方法进行护理和管理，并将两年导管感染情况进行统计分析。

2 结果

见表1。

表1 2009及2010年度肿瘤放化疗科导管感染情况(%)

由表1可见，2009年导管感染率为7.14%，2010年为2.22%，经X2检验，差异有统计学意义，说明针对2009年度导管感染问题提出防范措施，采用改进方法进行护理和管理可有效预防和减少中心静脉置管的肿瘤患者的医院感染发生率。

3 讨论

导管相关感染是发生败血症的独立危险因素，导致75.0%的导管废用［1］，应加强护理护理与管理，积极采取预防措施才是减少导管相关感染的关键。

3.1 易感因素与导管相关性感染：化疗3个周期以上，治疗环境，病室紫外线消毒及空气流通情况，更换贴膜及肝素帽时的无菌观念及工作人员手卫生的依从性，均是引起导管相关性感染的因素。与化疗引起患者白细胞下降，导致宿主防御反应降低，本组病例2009年度有1例化疗后出现白细胞小于0.5×109L－1的患者发生了菌血症。另外，化疗引起恶心，呕吐，食欲不振，胃肠功能紊乱常导致营养摄入不足，丢失增加，亦可导致免疫功能下降，增加感染的可能性。导管留置时间长及不规范的无菌操作均可增加感染的发生机会。这与文献报道相似［2，3］;护理队伍年轻，在一线工作的护理人员均为刚参加工作且没有编制的聘任制护士，由于未实现同工同酬，工作缺乏责任心，没有积极性，再加之缺乏工作经验以及科室的疏于管理，均是引起导管感染的重要因素。针对以上问题2010年我们采取了相应的管理对策，导管相关性感染较2009年有显著下降。

3.2 护理管理对策：①提高对医院感染因素的认识，严格执行消毒隔离制度，加强中心静脉置管的护理管理，健全感染管理组织，成立科室导管相关性感染管理小组，由科主任，护士长医师护士各一名组成，定期对置管护理情况进行检查，包括贴膜的更换，肝素帽的更换及细菌培养检测情况，病室的消毒隔离措施，空气及物品表面细菌培养，工作人员手卫生情况，发现问题及时整改。②加强培训：定期对基层护理人员进行院感相关知识培训。高年资护士要对低年资护士做好传帮带工作。尤其在具体无菌技术操作及技巧方面。③实行保护性隔离制度：化疗期间让患者住相对洁净的病房，尽量谢绝探视。患者出现严重的骨髓抑制时病室要每日紫外线照射消毒1h。④加强饮食管理，应进食营养丰富的食物以增强体质，提高机体抵抗力。⑤加强临床护理人员的思想道德教育，增强工作责任心，培养良好的慎独观念，每项操作要认真细致的完成，在更换肝素帽及贴膜时不要让无菌操作打“折扣”。⑥病区内由专人负责对中心静脉导管进行护理，包括日常维护，观察，细菌培养。这样更便于责权分明，自觉按制度和规程办事就一定能消除隐患有效预防和控制导管相关性感染并能有效发挥相关护理人员的工作潜能，调动工作人员的积极性及主动性。⑦做好患者的健康指导，加强患者对自身的管理：注意个人卫生，活动适度，最好在更换贴膜前沐浴，沐浴时防止贴膜进水，沐浴后及时更换贴膜，置管穿刺处如有不适及时与医护人员联系，避免搔抓。⑧导管留置时间不宜过长，完成化疗周期后要及早拔出。

［1］ 吴亿，赵洪霞，王殿珍，等.不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响［J］.第三军医大学学报，2008，30(12)：1206－1208.

［2］ 柯爱红，缪红莉.白血病患儿医院感染因素分析及管理对策［J］.中华医院感染杂志，2010，14(20)：2092－2093.

［3］ 吴俊姝，翟丽英，崔明丽.白血病患儿化疗后医院感染检测及分析［J］.临床荟萃，2007，22(20)：1482.