两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效和安全性评价

王 鑫，潘龙毅，徐 涛，钟守平

(陕西省西安市中心医院心胸外科，陕西 西安 710003)

近年来，原发性自发性气胸的发病率呈现上升趋势，在体型瘦长、胸廓扁平的青年男性中多见［1，2］。自发性气胸是指因肺部疾病产生的肺实质损伤和肺表层的小气泡破裂，表面包膜的破裂，各级通气性支气管内空气异常进入胸膜腔的肺部严重性疾病［3，4］。目前，以手术治疗为主［5，6］。两孔法电视胸腔镜手术是医生通过观看近似于现代电视的摄像并配合高端精密的手术器械来完成的手术。是一种手术术口小，术后感觉轻的可以治疗各种胸外科疾病的方法。为研究两孔法电视胸腔镜手术对自发性气胸的临床疗效以及治疗的安全性，我院特做此次研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽取我院2007年8月至2011年8月确诊为自发性气胸的患者72例作为临床研究对象。纳入标准：①患者均具有典型的症状和体征;②患者均符合自发性气胸诊断标准;③患者均有两孔法电视胸腔镜手术指征;④患者能够与医务人员进行有效的交流和沟通;⑤患者了解本研究的意义，自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。排除标准：①患者有外科手术禁忌症;②患者受文化程度、听力或者智力等影响导致无法与医务人员进行有效的沟通;③患者为老年人、儿童、妊娠期或者哺乳期;④患者有麻醉禁忌症。应用随机数字表法将其分为对照组和实验组。实验组36例，男性患者24例，女性患者12例，年龄19－43岁，平均年龄为(30.4±0.9)岁。对照组36例，男性患者22例，女性患者14例，年龄20－43岁，平均年龄(31.2±0.4)岁，两组患者在性别、年龄和病情方面具有可比性，无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法：应用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为两组对照组和实验组。实验组进行两孔法电视胸腔镜手术(VATS)即采用双腔气管插管静脉复合麻醉，让患者侧卧。在腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线上第3－4肋间或腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线上4－6肋间做一个2cm左右的操作口。对照组进行普通开胸手术。患者采取健康的方向侧卧，在第5外切25cm以上切口，切断了胸壁各层肌肉。记录患者手术前后每身体的各项指标情况，前后进行对比分析疗效及其安全性。

1.3 观察指标及评分标准［7］：观察两组患者经不同治疗方法后的临床疗效。疗效评价分为：治愈：患者经X线胸片检查结果显示患者气胸完全消失，患者的临床症状和体征完全消失。好转：患者经X线胸片检查结果示患者气胸明显减少，患者的临床症状和体征较前有所改善。未愈：患者经X线胸片检查结果显示患者气胸较前没有减少，患者的临床症状和体征均无改善，甚至进一步加重。本研究笔者认为治疗总有效率为治愈率与好转率之和。并根据术后的术后并发症发生率，术后死亡率及术后复发率来评价两组手术的安全性。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用X2检验。检验水准=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者的疗效比较：实验组有效(治愈+好转)百分率高于对照组有效百分率，P＜0.05，有统计学意义，即两孔法电视胸腔镜手术对自发性气胸的疗效明显高于传统开胸手术疗效。结果见表1。

表1 实验组与对照组患者的疗效比较 n(%)

2.2 实验组与对照组术后安全性比较：实验组良好效果百分率高于对照组良好效果百分率，P＜0.05，即两孔法电视胸腔镜手术对自发性气胸的安全性明显高于传统开胸手术。结果见表2。

表2 实验组与对照组术后安全性比较 n(%)

3 讨论

自发性气胸是指因肺部疾病产生的肺实质损伤和肺表层的小气泡破裂表面包膜的破裂使支气管内空气异常进入胸膜腔导致的疾病。胸膜是紧贴在肺的薄而致密的膜性结构。由壁层胸膜和脏层胸膜及中间的胸膜腔共同组成。胸膜腔本为密闭、潜在的腔隙，内没有气体，只有少量起润滑作用并且减少摩擦形成分子内聚力，使两层胸膜互相贴附的液体。胸内负压以胸膜腔密闭且含浆液为条件。即其使两层胸膜贴附在一起，促使肺扩张保证肺通气功能。所以自发性气胸患者的通常呼吸功能不全，病情发作会十分严重甚至威胁患者生命。两孔法电视胸腔镜手术是医生通过观看近似于现代电视摄像设备的屏幕，并配合高端精密的手术器械来完成的手术。电视摄像技术使得医生能够在患者胸腔外部清楚地观察患者的胸内病变部位及其损伤程度。因此可以在较小的创口下配合精密的手术器械来完成胸内手术。创口小的优点使患者在手术过程中及预后痛苦感、疼痛感减轻。通过上述实验我们可以清楚地了解，两孔法电视胸腔镜手术有效率91.67%，安全性为72.22%。传统的开胸手术有效率为61.11%，安全性为27.77%。两孔法胸腔镜治疗自发性气胸有显著疗效，治疗产生的创口小、术后较易恢复，安全性也相对较高，可以在临床治疗中优先使用。

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