消散汤治疗肝郁气滞型乳腺增生32例

★ 刘佳鑫 龚 敏 潘兆兰 胡 蓉 常丽华（江西中医学院附属医院 南昌 0006）

逍遥丸治疗肝郁气滞型乳腺增生早已在国内普遍推广，由于本法安全方便，疗效尚可，容易被患者接受；但药物组成固定，个体疗效差异较大，治疗时间相对较长，且部分患者服药后易见脾胃不适，为提高疗效及缩短治疗时间，笔者采用中药消散汤口服治疗本症，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

本组64例均为江西省中医院妇科门诊病例，年龄23-48岁，平均年龄（35.5±3）岁，病程6个月-10年，乳房疼痛明显者48例。隨机分为治疗组和对照组各32例，2组年龄、性别、病程等比较无统计学意义，具有可比性。

2 诊断标准

诊断标准根据中国中医学会外科学会乳腺专业组1987年制定的标准，并参考有关文献：（1）临床上有乳腺肿块，且伴乳房疼痛等症状如乳房胀痛、刺痛者连续3个月不能自行缓解者；（2）排除生理性乳房疼痛，如经前乳房胀痛，青春期乳房痛及仅有乳房痛而无肿块的乳痛症；（3）利用远红外诊断仪、彩超及钼钯，排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病而诊断为乳腺增生者。

3 治疗方法

中医治疗以疏肝理气、活血化瘀为主。具体方药：柴胡10 g，香附10 g，当归10 g，赤芍10 g，白术10 g，陈皮10 g，枳壳6 g，云苓10 g，夏枯草15 g，桔络6 g，青皮6 g，皂刺10 g，山甲珠5 g，王不留行5 g；乳房包块结节较大较多者加山慈菇、昆布，特别严重者加用鹿角片；气郁甚者加合欢皮、郁金。水煎服，早晚各服1次，经期停用，服用6个月观察疗效。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：症状、体征全部消失，疼痛消失，肿块完全吸收。显效：肿块最大直径缩小或结节数量减少在二分之一以上，疼痛消失或明显减轻。有效：肿块直径缩小或结节数量不及二分之一。无效：症状，体征无改善，疼痛仍存在甚加重，肿块无吸收。总显效=痊愈+显效，总有效=痊愈+显效+有效。

5 治疗结果

见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

6 讨论

现代医学研究认为，周期性的激素分泌失调是发病的主要原因，而排卵期黄体生成素和雌二醇分泌不足是导致本病发生的关键。亦有研究表明雌激素分泌过多，孕激素分泌相对减少，不仅刺激乳腺实质增生，而且失去孕酮对雌激素的抑制作用，长期雌激素刺激而孕酮不足使乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之导致乳腺组织增生。治疗主要是应用雌激素拮抗剂或雌激素受体阻断剂，但长期应用可以引起内分泌环境改变和紊乱，致其他疾病的发生或肝肾功能损害，故祖国医学在对本病的上具有重要作用。

中医学认为乳腺增生病与七情有关，乳房乃肝经循行部位，为“宗经之所”，与十二经脉、奇经八脉有纵横联系。乳头经行于肝，乳晕经行于胆，乳房经行于胃。脾胃相表里，肝气宜疏泄条达若喜怒伤肝则肝失条达；思虑伤脾则脾失输布，气血瘀滞，清气不升浊阴不降，淤积成饮成痰，蕴结于乳房胃络则成积块。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积心在想所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成块。”

本方药以柴胡、香附理气止痛，当归、赤芍活血止痛；白术、陈皮、枳壳、云苓健脾和胃；夏枯草散结消肿止痛；桔络、皂刺、青皮、山甲珠、王不留行疏通经络。经多年临床实践观察，它能有效地缓解疼痛，调理月经，缩小包块。彩超上表现为腺体密度减低，增浓结节及团块影缩小或消失，腺体结构变清晰。与西药相比它既有效又不影响女性内分泌生理，又无肝损害，显示了中医药在乳癖治疗中的优势。因此消散汤治疗乳癖是一种既安全又有效的药物，值得临床推广应用。

[1]龚畅.苏逢锡.良性乳腺病的概念转变[J].国外医学外科学分册，2004，31（3）：145-148.