中西医结合治疗弱少精子症160例

★ 钟邦兴 温卫东（广东省顺德市龙江医院 顺德 528318）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月-2012年10月在本院生殖医学门诊就诊的男性患者320例。均为婚后2年以上正常性生活，未采取任何避孕措施，妻子未怀孕，女方检查生育能力正常。将320例患者随机分为试验组与对照组各160例。其中试验组：年龄22-38岁，平均年龄28.2±9.6岁；结婚2-3年者60例，4-5年63例，5年以上34例。对照组：年龄21-38岁，平均年龄28.8±8.3岁；结婚2-3年者64例，4-5年57例，5年以上42例。2组年龄及婚龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例皆禁欲5-7天，手淫取精，精液置于30℃-35℃环境中直至液化后，参照《WHO人类精液及精子——宫颈黏液相互作用实验室手册》[1]进行精子密度、精子活力参数和动态参数分析（圴经3次以上检验）。精子浓度＜20×106/mL为少精子症；A级+B级精子＜50%或A级精子＜25%或精子存活率＜75%者为弱精子症。

1.3 治疗方案

2组在观察期间均口服他莫昔芬，10 mg/次，2次/日。在此基础上根据患者医院再分别给予中药和己酮可可碱肠溶片。

治疗组予自拟方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，枸杞子15 g，淮山药20 g，五味子12 g，车前子15 g，菟丝子25 g，覆盆子12 g，肉苁蓉20 g，黄精15 g，丹参15 g，紫河车12 g，丹皮15 g，泽泻15 g，人参15 g，黄芪30 g，巴戟15 g。每日1剂，复煎1次，疗程90天。

对照组予己酮可可碱肠溶片（广州贝氏医药集团公司生产），0.1g/次，3次/日。疗程90天。

1.4 疗效评价标准

治愈：精子成活率达到75%以上，A级＋B级精子＞50%，精子密度正常；有效：各项指标复查时有明显提高，但未超过正常标准的为有效各项指标复查时有明显提高，但未超过正常标准；无效：各项指标无明显改善。

1.5 统计分析

采用SPSS13.0建立数据库并进行统计分析。计数资料采用频数及率表示，组间比较采用X2检验或确切概率法；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或秩和检验。

2 结果

2.1 2组总有效率比较

见表1。

表1 2组有效率比较 例

2.2 不良反应情况

对照组有5例于用药2周后出现头晕、头痛，8例用药30天出现厌食、腹胀、呕吐等不适，2例因不能耐受在治疗2月时退出治疗；而试验组仅1例出现轻微腹胀。2组均为出现心律失常、肝肾功能异常等严重不良反应。

3 讨论

男性不育症是临床疑难病症之一。己酮可可碱为非特异性外周血管扩张药，其代谢产物具有改善血液粘度和改善微循环作用，可增加组织携氧能力，改善红细胞变形能力，还可抑制中性细胞粘附与激活，对缺血性脑中风及周围血管病起到治疗作用[2]。有资料报导，己酮可可碱还可以通过抑制磷酸二酯酶的活性减少CAMP的分解，从而提高精液的CAMP的浓度（CAMP被认为参与了精子超激活运动和精子顶体反应）；可以提高精子的许多运动参数，进而提高精子的运动能力[3]。近年来，许多专业医生运用己酮可可碱治疗弱精子症。但其毒副作用明显，常见有：头晕、头痛、厌食、腹胀、呕吐等，偶见血压降低、呼吸不规则、水肿、神经系统焦虑、抑郁、抽搐、心绞痛、心律不齐、黄疸、肝功能异常、WBC减少等。本研究期间，有1例患者因不能耐受的不良反应退出治疗。

中医学认为，肾藏精，主生殖。肾的精气盛衰直接关系到男女的生殖功能，而男性弱少精症的病机多属肾精亏损，肾阳不足。本研究采用的自拟方中，仙茅、淫羊藿、淮山药、肉苁蓉、黄精、紫河车、巴戟补肾壮阳可提高生精功能。现代医学实验证实巴戟、淮山药、黄精可以提高精子密度、成活率及运动能力，仙茅、淫羊藿还可提高睾酮水平[4]。人参、黄芪补脾益气，补后天以补先天。枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、为出自＜摄生众妙方＞的名方五子衍宗丸。具有填精补髓，疏利肾气作用。现代医学作用认为五子衍宗丸具有保护睾丸生精功能[5]。丹参、赤芍、泽泻活血利水，防止补而不滞，现代医学药理认为这3味药能改善精液粘稠不液化。本研究结果表明：以中西医并重治疗方法，不仅可使患者精子数量增长加快、成活率提高、活动力增强；而且治疗毒副作小，疗效持久，安全有效。

[1]世界卫生组织.WHO人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室手册[S].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：58-56.

[2]张明，吕晓艳，张海英，等.已酮可可碱对大鼠离体心脏缺血/再灌注及缺钙、复钙损伤的保护作用[J].中国药理学通报，2008，24（7）：937-941.

[3]杨向东.己酮可可碱提高脊髓损伤男子的冷藏精子解冻后活力[J].国外医学（计划生育分册），1996，23（2）：12-13.

[4]育精煎治疗少精症70例疗效观察[G].第四次全国中西结合男科学术会议论文汇编，2005：126.

[5]魏刚，陈西华，张树成，等.五子衍宗丸对无精子症模型小鼠生精能力恢复作用的基因表达谱研究[J].河北中医药学报，2012，27（1）：4-7.