慢性心力衰竭男性患者血清睾酮与心功能的相关性*

★ 容 超 韩 玲 指导：何怀阳（江西中医学院附属医院 南昌 330006）

慢性心力衰竭在可归属于中医学“心悸”、“怔忡”“心胀”、“心痹”等范畴，心气虚是心衰发病的根本原因，而阳虚则是气虚加重的必然阶段。李瑞等[3]研究发现，心衰的心功能分级在心气虚与心阳虚证之间存在非常显著性差异，按照NYHA分级，心气虚证患者心功能以Ⅰ级、Ⅱ级为主，心阳虚证患者心功能以Ⅲ级、Ⅳ级为主。为此，笔者对36例老年男性CHF患者血清睾酮（T）水平测定，旨在进一步探讨老年男性CHF患者血清睾酮（T）水平的变化与心功能不全的发生与发展关系，为中医治疗慢性心力衰竭的诊断、疗效评价提供客观依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

全部选择2010年11月-2011年12月在江西省中医院住院接受治疗的慢性心力衰竭男性患者36例，年龄56-80岁。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 心力衰竭诊断依据中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中有关慢性心衰的诊断标准拟定。中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则》（试行）中关于冠心病、慢性心力衰竭的诊断标准。心功能分级参照1982年美国纽约心脏病协会（NYHA）分级[5]。

1.2.2 病例纳入标准 心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；诊断符合慢性心力衰竭及中医辨证标准[6]，年龄56-80岁男性。

1.2.3 排除标准（1）排除严重肝、肾功能障碍及急性心力衰竭者，排除肺水肿、肥厚性梗阻性心脏病合并糖尿病、甲亢及严重感染者；（2）入选近1个月内急性心肌梗死，不稳定性心绞痛；（3）既往4个月内行冠状动脉旁路搭桥术（CABG）及经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）；（4）合并有肿瘤或以及其他对患者的生存有高度危险的疾病：感染性心内膜炎、低血压、难以控制的高血压、恶性心律失常、两次以上脑卒中者（包括两次）、主动脉夹层、肝硬化等。

1.3 检测方法

心衰患者入选后，空腹12小时于清晨卧位抽取外周静脉血4mL，静置1小时后，收集血清，进行检测。

1.4 治疗方法

固本救心方制成的水剂：党参25g，麦冬15g，五味子5g，熟附片10g（先煎），白术10g，白芍15g，茯苓15g，肉桂2g（焗服），葶苈子10g，丹参20g，炙甘草5g，生姜3片、大枣3枚等。以上中药采用我院中药制剂室统一自动煎药机煎药（北京东华原医疗设备有限公司生产，型号YZN-50），并用真空袋包装，每袋150mL，每次1袋，温服，每日2次，同时进行西医常规处理：入院后予卧床休息，限制钠盐摄入，低脂饮食，忌烟酒，低流量吸氧，地高辛（依据患者病情调整其用量）、氢氯噻嗪、氨体舒通、贝那普利、倍他乐克（依据心率、血压等情况调整其用药或停药）。若出现端坐呼吸、张口抬肩、吐粉红色或白色泡沫痰、肺水肿等，则予硝酸甘油微量泵入。合并感染者，合理选择抗生素抗感染。

1.5 统计学处理

2 结果

治疗后慢性心力衰竭男性患者血清睾酮水平均显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。研究表明，36例男性慢性心力衰竭患者，血清睾酮激素水平均低于正常值，且经过常规治疗后，患者血清睾酮均有一定程度的提高。且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的血清T水平依次降低，即心功能越差的患者T水平越低，且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的血清T比较也具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。从而证实，血清睾酮水平与男性慢性心衰患者心衰程度显著负相关。这与所查到的文献报道一致[2，7]。

表2 血清睾酮与心功能分级相关性

3 讨论

心力衰竭可归属中医学“心悸”、“怔忡”、“心水”、“胸痹”等范畴。心气虚是慢性心衰基本病机及始发机制。首先心气虚鼓动血液运行无力，而出现心悸气短、心胸闷痛、活动时加重等心功能不全的表现。如《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀。”《读医随笔》曰：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”其次，心气不足，运化无力，则津液的运化、输布异常，津液得温则行，遇寒则凝，心阳亏虚，温运无力，津液在脉中运行迟缓甚至停滞，留而成饮、成痰。由于痰、饮、瘀属于阴邪，易耗伤阳气，阳气虚，痰、饮、瘀血更不易化，如此反复形成恶性循环，加重心衰病情。到后期便形成气虚、阳虚、血瘀、痰湿、水饮的难治病证。心力衰竭好发于40岁以上的中老年人，发病年龄正值老年衰老期，这时由于阳气亏虚，心脾失于温煦，痰瘀内生，痹阻心脉，从而发为心衰。可以说心衰与阳虚之间有着必然的内在联系。一旦气虚及阳，阳气虚极，则发生虚阳外越的危候。可见，在心衰的发病中，心气虚是病理基础，心阳虚是疾病发展的标志，心阳虚极则是疾病的重笃阶段。故阳虚证出现在心力衰竭的各个阶段，并随着心衰程度的加重而愈严重。姚丽通过案例进一步验证，心力衰竭的病机变化一般都遵循着：气虚、血瘀、阳虚三个阶段渐次发展。丘瑞香[8]通过临床研究提出不同意见：老年男性冠心病肾阳虚组T值显著降低。陈玲在研究老年男性慢性心力衰竭患者血清睾酮的检测及意义中发现，老年男性CHF患者血清T水平较同龄健康患者明显降低，血清T水平随着心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心衰患者依次递减，差异有统计学意义（P＜0.01）。现代动物实验证实，大白鼠雄性激素治疗法可改善冠状动脉血流，增加心室缩短分数和心肌氧耗峰值，因而改善心功能。去势可使大白鼠心室细胞的收缩和舒张率明显下降，而睾酮替代治疗可完全恢复[9]。

本研究通过检测男性心衰患者血清睾酮水平，发现血清睾酮在男性心力衰竭患者有降低趋势，在治疗前后，血清睾酮与心功能分级负性相关，有显著统计学意义（P＜0.05）；治疗后，血清睾酮比治疗前显著提高，有显著统计学意义（P＜0.05）。故提示血清睾酮水平可作为监测心衰患者心功能变化的指标。当患者临床状况、心功能得到明显改善后血清睾酮水平明显升高，故监测男性患者血清睾酮利于评估慢性心力衰竭的诊断和预后，以期为慢性心力衰竭的诊断、疗效评价提供客观依据。

[1]富路，韩颖，李元十，等.男性慢性心力衰竭患者血清睾酮、雌二醇水平与心功能的相关性[J].中华心血管病杂志，2006，34（12）：1 108.

[2]陈倩，李小鹰，李江源，等.老年男性心力衰竭患者性激素水平调查及与同龄健康男性的比较[J].中华心血管病杂志，2005，33（6）：537.

[3]李瑞.充血性心力衰竭的中医病机探讨[J].现代中医药，2003，23（1）：13-14.

[4]中华医学会心血管病分会.慢性心力衰竭诊断治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1 076-1 095.

[5]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：165.

[6]国家中医药管理局.中药新药临床指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[7]Kontoleon PE，Anastasiou-nana MI，Papapetuou PD.Hormonal profile in patients with congestive heart failure.Int JCardiol，2003，87：179-183.

[8]丘瑞香，吴国珍，金明华，等.性激素对肾虚患者阴阳平衡的调节作用[J].中国中医基础医学杂志，1999，5（3）：46-47.

[9]Kish LGJames DM yang JAcate actions of testosterone on contractile faction of isolated rat rentricalar mgooytes European Joumal of Endocrinology，2005，152：479-483.