手三针治疗脑卒中手指屈伸不利1例

郭 峰,李世君

(1.天津中医药大学研究生院,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)

笔者在临床上观察到在醒脑开窍针刺法的基础上采用手三针即合谷、劳宫、后溪治疗手指能屈不能伸收到了很好的疗效。

患者,女,52岁,2012年1月无明显诱因突然出现左半身肢体活动不利,查颅脑CT诊断为脑梗死,左半身不遂,左手拘挛,呈握拳状态,自主伸展不能,被动活动比较困难,予醒脑开窍针刺法治疗,患侧手部采用手三针针刺治疗。选取合谷穴、劳宫穴、后溪穴,毫针快速刺入以上3个穴位,其中合谷穴及后溪穴均向劳宫穴方向透刺,劳宫穴直刺,为求得良好疗效,此三穴采用捻转提插手法,使患者手部会出现酸麻胀痛及放电样感觉,手法不宜过猛,但达力度即可,同时嘱患者左手尽量做握拳、伸展动作数次。得气后留针30 min,14次为1个疗程,每周针刺6次。治疗6次后,患侧手呈半握拳状态,被动活动抵抗减弱,但维持时间较短。治疗1个疗程后,患侧手轻度屈曲,可主动伸展,但无名指及小指伸展不全,被动活动有轻微抵抗,且维持时间较前延长。

按:后溪穴为手太阳小肠经之输穴,阳主动,脑卒中后手指拘挛,伸屈不能,其病在阳[1],因此针刺后溪穴能够起到疏通经气、降低肌张力、缓解拘挛的作用。

合谷穴为手阳明大肠经之原穴,“原”即脏腑原气经过和留止的地方,主治手指拘挛、屈伸不利。

劳宫穴为手厥阴心包经之荥穴,手指拘挛依据经络学说的理论属“阳缓而阴急”,众多医家取穴的重点均放在阳经上,但笔者认为针刺劳宫穴恰恰起到泻阴经之气而缓急,并配合合谷、后溪以振奋阳经经脉的牵拉作用,起到沟通表里、平衡阴阳、调和气血、滑利关节的作用,纠正局部肌肉、肌健和有关韧带的拮抗失衡状态,恢复经脉的相对平衡,有利于缓解手指拘挛的状态。

从解剖学上来看后溪在小指展肌起点外缘,浅层分布有神经手背支、尺神经掌支和皮下浅静脉等;深层有小指尺掌侧固有动静脉和指掌侧固有神经[2]。合谷穴位于手背第一、二掌骨间,第一骨间背侧肌中,浅层布有桡神经浅支、有手背静脉网桡侧部和第一掌背动静脉的分支或属支;深层分布有尺神经深支的分支等[2]。手指拘挛主要以肌张力亢进为主,针刺后溪穴以及合谷穴,能够促进局部血液循环,从而协调局部肌张力平衡,拮抗亢进肌群(包括肌肉、肌腱、相关韧带等),有利于局部痉挛的缓解[3]。

劳宫穴位于第一骨间掌侧肌和第二骨间背侧肌中,浅层分布有正中神经的掌支和手掌侧静脉网;深层有指掌侧总动脉,正中神经的指掌侧固有神经[2]。因此针刺劳宫穴,对正中神经起到刺激作用,进而对其有激发和恢复的作用,从而更好地促进拇示指屈曲、伸展动作,此外对于屈腕动作和前臂旋前动作也有较好的促进作用。

[1]茅敏,牟欣,陈新.针刺后溪穴治疗脑卒中偏瘫上肢手指拘挛40例[J].实用中医药杂志,2007,23(5):313.

[2]沈雪勇,胡玲,裴景春,等.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2003:107.

[3]王可博,庞国军,方智松.针刺合谷透后溪治疗脑卒中偏瘫后手指拘挛127例[J].上海针灸杂志,2008,27(1):35.