巩膜层间引流池样小梁切除术38例近期疗效观察

田春玲，朱 丹

（1.内蒙古医科大学第一附属医院，内蒙古 呼和浩特 010000；2.河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000；3.内蒙古医科大学第一附属医院眼科，内蒙古 呼和洁特 010000）

采用巩膜层间引流池样小梁切除术治疗38例 （46只眼）原发性闭角型青光眼患者，旨在探讨巩膜层间引流池样小梁切除术联合丝裂霉素C（MMC）、巩膜瓣调整缝线的术后近期降眼压效果，评价其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

内蒙古医科大学第一附属医院眼科2011-11—2012-08月收治的38例 （46只眼）原发性闭角型青光眼患者，男性22例 （25只眼），女性16例 （21只眼）；年龄8～75岁，平均 （45.8±21.5）岁。所有病例术前局部降眼压药物治疗下眼压均不能控制在正常范围。

1.2 术前处理

局部及全身降眼压药物治疗，尽可能将眼压降低接近正常水平。部分眼压偏高不能控制的，术前给予前房穿刺降压。

1.3 手术方法

手术部位选在适合部位，尽量避开瘢痕区，常规显微镜下，做以穹窿部为基底的结膜瓣，巩膜表面止血，巩膜瓣下及筋膜下用MMC处理，先以角膜缘为基底做6mm×4mm厚约1／3的板层巩膜瓣，再在该瓣下以角膜缘为基底做4mm×3mm厚1／4的板层巩膜瓣，并切除之，使该部位成4mm×3mm×0.2 mm的引流池，最后切除小梁组织，联合外露可拆除式调整缝线缝合巩膜瓣，分层缝合筋膜和结膜。术后常规用复方托品卡胺散瞳。术毕结膜下注射妥布霉素及地塞米松，并加压包扎。

1.4 术后处理

术后局部及全身抗炎、对症治疗。术后常规使用0.1%妥布霉素地塞米松滴眼液一月。术后根据前房深度及眼压情况拆除调整缝线，依照眼压高低拆除调整缝线的时间，从术后3d到一个月不等。如果术后出现浅前房视情况给予局部散瞳治疗，如果出现脉络膜脱离不能药物控制可行脉络膜上腔放液前房注气手术；恶性青光眼不能药物控制可行晶体摘除及玻璃体切割手术。术后密切观察眼压，前房深度及滤过泡形态。出院后1、14、30d随诊，监测眼压、前房深度、滤过泡形态等情况。

2 结 果

术后1、14、30d所有病例均形成前房和滤过泡，眼压下降至21mmHg以下，无严重手术并发症，术后30d所有术眼前房稳定。

3 讨 论

随着现代显微手术和抗代谢药物的局部应用使大多数各种类型青光眼的滤过性手术成功率达到了70%～90%［1－2］，然而对于局部病情复杂的病例，行常规滤过性手术难以建立远期有效的滤过通道，导致其常规手术失败率较高，其病理学机制基本相同，就是成纤维细胞的增殖和细胞外间质的合成，继之发生组织纤维化，形成球结膜－球筋膜－浅层巩膜之间的瘢痕以及巩膜瓣下的瘢痕［3－4］。减轻、抑制青光眼术后的纤维化一直是被关注的问题。

本研究采用巩膜层间引流池样小梁切除术联合MMC、巩膜瓣调整缝线治疗青光眼，巩膜层间引流池减少了巩膜瓣下纤维组织增生，一定程度上抑制了瘢痕愈合。MMC能抑制DNA、RNA、蛋白质的合成而抑制成纤维细胞增殖。术中应用MMC能降低青光眼手术的失败风险［5］。术中应用调整缝线可以调控术后眼压以及减少浅前房等手术并发症。

巩膜层间引流池样小梁切除术联合丝裂霉素C（MMC）、巩膜瓣调整缝线治疗闭角型青光眼在术后早期可有效降低眼内压，手术安全有效。

［1］陈铮，魏文斌.玻璃体切除术治疗难治性青光眼［J］.国外医学眼科学分册，2000，24（3）：129-132.

［2］徐新淮.后巩膜造孔联合小梁切除治疗难治性青光眼［J］.医学理论与实践，2002，15（11）：1291-1292.

［3］Stamper R L，Lieberman M F，Drake M V.Becker-shaffer’s diagnosis and therapy of the glaucoma［M］.7ed.Harcourt A-sia Mosby，1999：582-593.

［4］尹金福，胡玲玲，姚克.小梁切除术后滤道阻滞及滤口重建手术治疗［J］.中国实用眼科杂志，2003，21：190-192.

［5］Pandit D D，Unercat S B，Navelkar S S.Modified trabeculectomy：follow-up study［J］.Asian J Ophthalmol，2003，5（1）：3-7.