综合疗法治疗Ⅳ期足跟部压疮1例

李化光，刘 华，胡振顺，杨新明

（1.河北北方学院附属第一医院骨科，河北 张家口 075000；2.河北北方学院生命科学研究中心，河北 张家口 075000 3.河北北方学院2009级硕士研究生，河北 张家口 075000）

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡［1］。压疮是长期卧床患者最常见的并发症，病人一旦发生压疮，不但增加痛苦，影响原发病的治疗，而且增加了医疗费用，Ⅳ期压疮常规护理困难。我们收治一名因脑梗死而卧床两年患者，并发Ⅳ期足跟部重度压疮感染，经过半年的精心治疗，压疮愈合，现报道如下。

1 病例介绍

患者男，78岁，脑梗死后遗症卧床2年，因家庭护理不当，导致病人左侧足跟部形成压疮，在当地医院治疗，但病人左侧足跟压疮仍迅速进展，压疮面积逐渐扩大，创面感染，足跟部大面积皮肤软组织坏死缺损，跟骨外露，当地医院建议截肢以避免足跟部感染扩散，患者家属拒绝，于2011-08月转入河北北方学院附属第一医院治疗。

入院查体：病人全身肌肉萎缩，右上肢及双下肢屈曲，认知障碍，不能进食，生活不能自理，不能正常进食给予鼻饲。

专科查体：左侧足跟部皮肤软组织缺损面积达5cm×5cm，跟骨外露，探查见后足底皮肤下方软组织大部分坏死缺失，形成空腔，大量淡绿色脓性分泌物流出，恶臭。

入院诊断：①左侧足跟部压疮 （Ⅳ期），感染；②脑梗死后遗症。

综合治疗：清创、加强引流，采用严格无菌操作，清除黑色结痂及坏死组织，尽可能切除所有失活及感染的软组织，充分暴露相对健康组织，使其创面少量渗血，清创后以双氧水、生理盐水、碘伏依次冲洗创面及足底空腔，最后将患者后足皮下空腔内以碘伏纱布完全充填，跟骨周围创面以碘伏纱布覆盖，无菌敷料包扎。生肌膏联合高渗盐水换药，清创后每日换药，患者创面仍有较多脓性分泌物，每日换药时注意及时以无菌手术剪刀切除足底坏死筋膜组织，然后依次双氧水、生理盐水、碘伏依次冲洗创面，继续足底空腔及跟骨周围创面碘伏纱布促进引流，3d后创面分泌物逐渐减少，1周后创面分泌物极少，分泌物臭味消失，感染控制，停止双氧水、生理盐水、碘伏冲洗创面，停止碘伏纱布引流，改为高渗盐水 （3%氯化钠）纱布引流，每日一次，连续3d高渗盐水换药后足跟部创面基本无脓性分泌物，改为生肌膏隔日换药促进创面愈合。方法：将橡皮生肌膏均匀涂抹于无菌纱布表面，然后将无菌纱布填入足底皮下空腔内，另取涂抹生肌膏的无菌纱布覆盖外露跟骨及周围创面，注意涂抹跟骨周围创面的生肌膏范围大于创面1cm，最后以无菌敷料包扎。采用象皮生肌膏换药1周后压疮创面长出许多鲜红色的小颗粒状肉芽组织，触之出血，几乎无渗出液，周边皮肤开始向内生长，说明象皮生肌膏换药有效。刚开始应用橡皮生肌膏换药后患者创面肉芽组织良好，但一般连续用橡皮生肌膏换药5次后创面肉芽组织往往因老化而生长不良，一旦发现创面长出黄白色的不健康的肉芽组织时，此时以高渗盐水纱布处理填塞空腔及覆盖创面以去除老化生长不良肉芽组织，隔日再继续应用生肌膏换药。每次换药均须保证严格的无菌操作。更换渗湿的敷料，以生理盐水清洗伤口后更换橡皮生肌膏敷料，换药要尽量固定一人，有利于创面观察的连续性，定时记录创面情况和肉芽生长情况。敏感抗生素的应用：清创术前根据药敏实验结果静脉滴注相应敏感抗生素10d，直至患者创面无明显分泌物，无感染表现。营养支持治疗：加强营养，增强机体抵抗力，营养不良是导致压疮的原因之一，也不利于伤口愈合，故应给高蛋白、高维生素饮食，以增强抵抗力和组织修复能力。通过每日病人的需要量和消耗量来计算每日输入静脉营养和鼻饲流质饮食量。指导并帮助家属为病人准备牛奶、鱼汤、鸡汤、鲜果汁和菜汤等，1次／3～4h，每次200～300mL。并每周抽血化验1次，若发现病人血红蛋白偏低，饮食治疗无法纠正，则及时补充新鲜血浆或白蛋白制剂纠正。整体护理：增强护理人员责任心，提高护理人员对压疮的认识。与病人及其家属做好病情的宣教工作，树立康复的信心，并能积极主动配合治疗。建立床头卡，足跟压疮部位绝对避免受压。

经过上述综合治疗后d 10，患者足跟创面脓性分泌物基本消失，创面呈鲜红色且干燥无渗出，改用橡皮生肌膏创面换药，根据创面肉芽组织生长情况间断应用高渗盐水纱布创面换药，2周后创面长出新鲜肉芽组织，后足皮下空腔内肉芽组织生长逐渐变小，治疗4个月后患者后足皮下空腔已经完全被肉芽组织充填，腔隙治愈，跟骨创面周边皮肤向内生长约1.0cm，治疗5个月后患者跟骨周围创面肉芽组织已经完全上皮化，仅跟骨结节处外露约0.5cm×5cm，此时轻柔去除外露跟骨表面失活骨质，将无肉芽组织生长的骨面轻轻刮至渗血后继续坚持换药，6个月后跟骨结节外露部分完全被肉芽组织覆盖并瘢痕愈合，伤口完全愈合。

2 讨 论

橡皮生肌膏是中医外科临床常用的活血生肌外用药，祖国医学认为橡皮生肌膏具有清热凉血、活血化瘀、去腐生新、促进组织细胞再生的作用［2］。现代药理研究表明橡皮生肌膏外用有促进血液循环、成纤维细胞增长及激活、趋化巨噬细胞、增强创面免疫活性细胞氧化代谢功能，在创面愈合增殖期具有促进创面收缩、肉芽生长及微循环再生作用，并能使黏膜创面形成薄膜，具有保护作用，既可防止外来伤害，又能抑制细菌繁殖。但长时间应用橡皮生肌膏换药后创面肉芽组织容易老化而生长不良，而高渗盐水为高渗晶体液，局部应用可吸附组织中多余水分，提供干燥的环境，破坏细菌生存的条件，减轻创面水肿，去除老化生长不良的肉芽组织，有利于肉芽组织生长，故临床上联合应用橡皮生肌膏与高渗盐水治疗慢性难愈性创面值得推广应用。

临床上足跟部发生跟骨外露的Ⅳ期压疮较少见，治疗十分困难，此例患者在当地医院经常规治疗未能治愈，而本文介绍的综合疗法操作简单，治疗效果较好，缩短了Ⅳ期压疮治愈的疗程，挽救了病人肢体，避免因慢性消耗使病情加重，为Ⅳ期压疮的治疗提供了一种较为实用的方法。

［1］李小寒.基础护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：81.

［2］刘金玲，左美玲.橡皮生肌膏的制备与质量标准［J］.中医药导报，2006，12（9）：38-39.