梁建梅
(中国人民解放军第251医院,河北 张家口 075000)
医院消毒供应中心工作人员在高压蒸汽灭菌中常遇到湿包问题,由于潮湿使消毒包装内外形成一个有菌通道,对灭菌物品造成污染,需重新包装二次灭菌[1-3]。因此,消毒供应中心工作人员应注重对湿包原因的判断分析,并采取有效措施加以防控。
在判断湿包时,若出现以下4种情况之一,都应视为湿包:
1.1 消毒包装外表面呈现水珠或水痕迹;
1.2 外包装上粘贴的化学指示标签表面有水渍,标签上字迹模糊不清;
1.3 内包装纱布潮湿,或包内纱布垫、绷带、纱球等出现潮湿;
1.4 放置器械包的器械盒倒立,用手拍包一个角时有水流出。
2.1 干燥时间不足、冷却方法不正确或灭菌前物品潮湿,都会引起湿包;
2.2 装载灭菌物品过多,物品相互之间无间隔,使潮气不易脱离包裹,或物品紧贴锅壁被锅壁冷凝水沾湿;
2.3 金属器械包置于灭菌锅上层,产生冷凝水滴湿下层敷料包裹。
2.4 装载的金属器械数量过多,灭菌后产生的冷凝水较多,不易蒸发;
2.5 物品的包装和消毒锅物品的摆放不规范;
2.6 供气的管道长,气源质量差,致使饱和蒸汽的含水量大。
高压蒸汽灭菌过程中,会产生大量的冷凝水,这部分水必须通过干燥去除,强制干燥需15min以上,自然干燥需3h以上。
灭菌完成后应把锅门打开10min以上,方可取出物品,然后把物品置于无菌间的无菌架上,无菌间温度不超过24℃,相对湿度不超过70%。
敷料包的质量不超过5kg,器械包质量不超过7kg,体积不超过30cm×30cm×50cm。应用自动启闭式或带通气孔的器械盒装放器械消毒。
敷料包在消毒锅上层,金属器械放下层,或敷料包与金属器械分锅消毒。消毒物品不与锅四壁接触,尽量避开排气管道口处,或置不锈钢弯盘在出口处接冷凝水。锅内装载总量不超过90%,也不小于10%,最佳效果在70%,上下各放一层,并且各类物品应垂直放置,距锅门和侧壁4~5cm。
在消毒锅进气口安装水汽分离器,尽量排除蒸汽中的水分。
开启电源前,消毒人员每次要检查送气管道气源是否通畅,然后排除冷凝水,并仔细观察排水管道是否受阻。开启电源后,要坚持灭菌前充分预热15~30min,灭菌器夹层压力达到0.2Mpa,以排除送气管道内的冷凝水,这是控制湿包的关键,同时延长干燥时间至12min,严格控制湿包的产生,保证灭菌质量。
[1]吴文君.蒸汽灭菌后湿包发生的原因控制[J].吉林医学2009;6:20.
[2]胡曙霞.国产脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析及预防措施[J].中国医疗前沿,(上半月)2009;(7):12-15.
[3]刘淑波.中华护理学会第七届消毒供应中心发展论谈论文汇编[C].2011-08-01.