78例上消化道大出血患者的护理体会

周 平，曹建平

(1.南华大学附属南华医院ICU，湖南衡阳421001;2湖南环境生物职业技术学院护理学院，湖南衡阳 421001)

78例上消化道大出血患者的护理体会

周 平1，曹建平2

(1.南华大学附属南华医院ICU，湖南衡阳421001;2湖南环境生物职业技术学院护理学院，湖南衡阳 421001)

目的:通过总结78例上消化道出血患者的临床观察，为抢救上消化道上消化道出血患者护理提供参考.方法:回顾2010年6月至2013年3月在南华大学附属南华医院消化内科78例上消化道出血临床观察及护理.结果:59例治愈，15例好转出院.结论:上消化道出血患者起病急，变化快，如通过积极有效的治疗和护理，提高抢救的成功率和预后.参4.

上消化道大出血;奥曲肽;护理

上消化道出血是消化系统疾病常见而严重的并发症，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血.临床上主要表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，严重时会造成失血性休克甚至死亡，本病起病急，发展迅速，如得不到及时而有效的抢救，将危及患者的生命，临床中做好本病患者的护理，具有非常重要的意义.现从2010年6月至2013年3月对78例上消化道出血患者进行科学全面的护理，取得了较良好的效果，现总结如下.

1 临床资料

该组78例患者，男性56例，女性22例，年龄22～73岁，平均(52.3岁)，其中消化性溃疡患者42例，食管静脉曲张27例，胃癌5例，急性出血性糜烂性胃炎4例.

2 临床资料观察

上消化道出血的临床表现取决于出血量和出血速度，出血量少仅表现为黑便或大便隐血试验阳性，出血量大时可以表现呕血，甚至周围循环衰竭，危及生命.

2.1 密切观察生命体征及病情变化

①生命体征是评判循环血容量的重要指标.一般每15～30 min测1次血压，并注意观察患者体温、脉搏、呼吸及神志的改变，有条件的可以使用心电监护.记录每小时尿量，观察呕血、黑便的颜色、量、气味及皮肤、口唇、指甲、肢体末端颜色及温度的变化.如果收缩压下降至10.6 kpa(80 mmHg)，脉搏大于100次/min，及出血量短期超过1 000 ml或超过循环血容量的20%，表现为头晕、心悸、乏力、出汗、口渴，等，如果患者面色苍白、口唇发干、四肢厥冷、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊、少尿、无尿等症状，说明患者出血在继续，导致循环衰竭，休克等，此时需要立即快速扩张血容量，最好能选择双管输液.②呕血与黑便的观察:呕血和黑便是上消化道出血的特征性改变.食管静脉曲张出血多为呕鲜红色血液，胃十二指肠溃疡出血量少而慢时，在胃内停留时间较长，一般表现为排柏油样大便，呕血多呈咖啡色液体，如呈血水样或血块样提示有大出血发生.③ 发热:大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃，持续3～5 d降至正常.

2.2 观察出血是否停止的迹象

上消化道出血患者病情容易反复，我们要观察患者生命体征及临床表现，特别是血压、脉搏，多次测量均已正常，大便颜色转为正常可判断出血停止.如出现下例情况提示出血在继续或再发出血.

①反复呕吐，内容物由咖啡色变成鲜红色.②黑便呈柏油样或粘稠而发亮并次数增多，甚至呈暗红色或鲜红色，提示出血量大且速度加快.③ 失血性周围循环衰竭表现，如经快速地补充血容量，中心静脉压仍在正常范围以下或继续下降，脉搏不稳定.④血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降，尿素氮持续升高.

3 护理措施

3.1 体位

上消化道大出血患者出血期间应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高约30°，以保证脑部供血供氧.头偏一侧，以防窒息，及时清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，并给予吸氧.

3.2 心理护理

上消化道大出血患者出血量大而迅速，易导致反复呕血、黑便，患者易产生紧张、恐惧等心理而加重病情，护理工作人员应在床旁给予心理安抚，解释安静休息有利于止血，并给予关心和安慰，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪.让患者以积极的心态配合医师治疗，尤其使用三腔二囊管压迫止血的患者术前要进行耐心的解释工作，以便能更好地配合治疗.

3.3 饮食护理

急性大出血患者伴有恶心、呕吐时应禁食，并做好口腔的护理，出血停止后合理饮食，可中和多余胃酸，促进溃疡愈合，但饮食不当可加重出血，建议食用清淡、稀软、无刺激性饮食.4～6 h后可进流质饮食［1］，逐渐过渡到普食，肝硬化至胃底-静脉曲张破裂出血，在止血后2～3 d可进高维生素、高热量、低蛋白、低纳流质饮食，避免进食坚硬、粗糙、刺激性食物，消化性溃疡患者出血，出血停血12～24 h即可进流质食物.

3.4 输液、输血的护理

根据出血量的多少决定补充血液量，出血量大，出血快的患者应开通双管输液，必要时做好交叉配血试验，如脉搏＞120次/min，收缩压＜75 mm-Hg，尿量低于20 mmHg，输液速度宜快，每小时输液速度可达1 000 ml，但年老、心肺功能不全者，需放慢输液速度，以防发生心衰，肺水肿，输血尽量输新鲜全血，速度宜慢.

3.5 用药的护理

在治疗上消化道大出血患者药物中，主要有质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌、保护胃粘膜，对消化性溃疡出血有良好的防治作用，如果效果不理想，可选用生长抑素及其类似物，目前我院最常用的是奥曲肽，是人工合成的八肽，主要作用是①选择性降低门静脉压，减少静脉血流，降低侧支循环血流;②能有效降低食道静脉曲张静脉内的压力;有研究表明，患者静脉推注0.1 mg奥曲肽1min内静脉压力开始下降，5 min内压力下降29.9%;③抑制髓质胰高血糖素的分泌，阻断血管扩张，从而降低门静脉压力;④能抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌，保护胃粘膜，减少内脏血流量，对肝硬化患者能使其内脏血流量降低25% ～35%［2］，奥曲肽还有促进血小板凝集和血块收缩等功能;而垂体后叶素只有降低门脉压作用，且只能降低8～15%，这也可能是奥曲肽止血功能优于垂体后叶素的原因［3］.可见，奥曲肽主要降低门静脉系统压力和曲张静脉内压力为主，间接起止血作用.奥曲肽起效快，作用时间短，其体内半衰期为1～2h，应用24h维持给药.

3.6 三腔二囊管压迫止血的护理

使用三腔二囊管压迫止血是食管胃底静脉曲张破裂出血急救中的有效手段之一.其止血效果肯定，术前应严格检查三腔管的质量，并向患者解释使用的目的，以取得合作.协助患者仰卧头偏一侧，以免窒息，插管的技术要熟练，动作要快，在使用过程中可出现气道阻塞，压迫时间过长可引起食管粘膜的缺血坏死等，所以建议每12 h放气一次，每次30 min，压迫时间最好不超过48 h.

4 结果

78例上消化道出血患者，59例治愈，15例好转，4例因患者及家属不配合而死亡.总有效率达95%.

5 讨论

上消化道出血是临床常见的内科急症［4］，严重时可危及患者生命，但如能及早发现并及早预防或治疗，完全可以抢救病人的生命，提高病人的生存时间.临床护理时针对不同病情进行有效的心理疏导，消除患者恐惧感，树立战胜疾病的信心和勇气，保证充足的睡眠和休息，合理安排饮食，及时发现病情变化，提高抢救的成功率及预后.在抢救过程中医务工作人员要有娴熟的操作技术，掌握不同原因所致出血的用药要求，尤其是使用三腔二囊管压迫止血时更要注意动作熟练而迅速.并配合有效的心理安慰等措施，提高抢救的成功率.

［1］李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治［J］.中华内科志，2005，44(1):3-4.

［2］ Arora A，Tandon P K.Medicaltreatmentofbleedingpepticulcerolddrugs，newregiments［J］.Gut，1991，32(11):1429-1930.

［3］ Silvain C.Terlipressinplustransdermalnitroglycerinvs.Octreotideinthecontrolofacutebleedingfromesophagealvarices:Amulticenterrandomizedtrial［J］.Hepatology，1993，(1):61-62.

［4］赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会［J］.中国医药导报，2007，4(29):134-135.

78 Cases of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients of the Nursing Experience

ZHOU Ping1，CAO Jian-ping2
(1.ICU of Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang 421001，China;2.Hunan Vocational College of Environmental Biology School of nursing，Hengyang 421001，China)

Objective:Through the summary of 78 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical observation To provide reference for nursing for patients with upper digestive tract hemorrhage of upper digestive tract of rescue.Method:Back in 2010 June to 2013 March in Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University digestion Department of internal medicine，78 cases of upper digestive tract hemorrhage clinical observation and nursing.Results:59 cases were cured，15 cases improved and discharged.Conclusion:the upper gastrointestinal bleeding in patients with acute onset，rapid change，such as through the active treatment and care effectively，improve the success rate of rescue and prognosis.4 refs.

upper gastrointestinal bleeding;octreotide;nursing

R473.5

A

1671－6361(2013)01－0033－03

2013－03－10

周 平(1984－)，女，湖南衡山人，护师，研究方向:临床护理与科研.