腹部B超在诊断早期宫外孕的临床价值

吕书平 罗园媛

(武警水电第一总队医院 广西南宁 530001)

宫外孕,多发生于生育年龄的青壮年妇女。近年来发病率有明显上升趋势,对于临床特别是宫外孕破裂出血、发病急、变化快,常伴有休克等并发症,可危及生命。早诊断、早处理是宫外孕治疗的关键。B超对于宫外孕的早期诊断具有重要意义。通过B超检查的20例宫外孕患者经手术病理证实的宫外孕患者进行回顾性分析如下:

1 资料与方法

(1)一般资料:我院于2008年5月—2013年12月检查的20例早期宫外孕患者,年龄在20—42岁,平均年龄31岁,所有患者尿HCG均阳性或弱阳性,都有明确的停经史,停经时间45天—2个月,3例患者有阴道不规则点滴出血。1例患有下腹部痛,有盆腔积液,伴有不同程度休克症状。

(2)采用SONOLINE G20实时超声诊断仪,凸阵探头,频率为3.5MHz。

(3)检查方法 检查前嘱患者适度充盈膀胱,取仰卧位(急诊无尿可膀胱推注生理盐水300-400ML),于耻骨联合上方位置,经腹部作多切面检查,详细观察子宫位置、形态大小、内膜厚度、宫腔内有无液性暗区(妊娠囊或假妊娠囊)。双侧附件区有无异常包块,观察包块的位置,形状大小、内部回声的情况。子宫直肠凹、肝肾、脾肾间隙有无液性暗区,并测量其范围大小。

2 结果

(1)子宫声像图:超声表现为子宫大小正常或轻度增大,内膜增厚,宫腔内未见典型的双环状妊娠囊[1]。10例宫腔内未见妊娠囊,一侧附件区显示异常包块,大小在16mm-25mm之间。6例包块中央可见妊娠囊,其中3例囊内可见胚芽及原始心管搏动,误诊1例,1例为炎性包块。

(2)宫外孕声像图具体特征以及分型:1)囊肿型:子宫外的一侧探及14MM～30MM不规则囊肿,壁厚3MM左右壁薄厚不均,张力低,囊内透声可或好,亦可见条索状回声带。囊内如见胚芽及原始心管搏动,即可诊断宫外孕。2)流产型:由于孕卵伞端流出,子宫直肠窝凹陷处有血液积聚,声像图可见子宫旁及子宫底探及混合性光团回声,其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清,后穹窿液性暗区明显,或仅出现后穹窿液性暗区。3)破裂型:由于输卵管破裂,胚体从裂口处流出,伴有大量内出血(由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大,故出血较流产型多)。声像图可见盆腔内混合性光团伴盆、腹腔游离液性暗区,胎囊显示不清。4)陈旧型:由于胎体死亡机化与周围组织粘连,形成包块,声像团可见盆腔内形态不规则,无包膜,边缘模糊,内部回声增强之混合性光团,其间可见小的液性暗区。

3 讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症之一,宫外孕又名异位妊娠,是指受精卵在子宫体外的其他部位着床。异位妊娠的发生率各家而引起的报道不一,其发生率占妊娠的0.5%-1.0%[2]。卵巢或腹腔等处,所以,有的人按照妊娠的不同部位,称之输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。而95%发生在输卵管[3]。对于宫外孕早期诊断极为重要,它可避免因孕囊破裂而引起大出血的生命危害。对经腹部超声检查诊断分析宫外孕,典型的孕囊型诊断率高,易确诊率可达100%,非典型孕囊型及包块型,由于超声图像缺乏特异性,有时还存在一些宫内假孕囊的假象,由于停经时间短,包块尚未破裂,盆腔未见积液,腹痛不典型的患者,往往给我们的临床及超声诊断带来一定困难,如何准确地做出早期诊断是妇产科医生及超声科医生的目标和责任。为此,笔者认为查找包块回声是超声检查的关键,如果探及附件区囊状结构回声,内有胚芽、心管搏动,即可做出诊断(典型孕囊型),但此现象较少见,本文有3例,确诊率可达90%。但如果探及附件区混合性包块,血流入盆腔,被部分腹膜包裹,并与周围组织粘连形成条带状杂乱的囊性结构,超声图像显示宫旁或一侧附件区内见不均质混合性团块。为此经阴道超声检查探及后穹窿积液且经后穹窿穿刺抽出不凝血是提示宫外孕的一个重要依据。

综合分析,宫外孕是妇科急腹症,怀疑异位妊娠者应首选超声检查,他具有很好的临床应用价值,为患者尽早得到正确诊治而提供可靠依据。

[1]李治安,主编.临床超声影像学.人民卫生出版社,2003,1442.

[2]周永昌,郭万学.超声医学 第4版,北京:科学技术文献出版社,2003,1339.

[3]乐杰,主编.妇产科学[M].人民卫生出版社,2005,115.