骨质疏松病人应用唑来膦酸钠的观察与护理

颜叶超，陈亚梅，王西英，沈新艳

骨质疏松（osteoprosis，OP）［1］是一种以骨量减少、骨组织结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的代谢性疾病。随着人口老龄化的发展，骨质疏松症已成为危害人类健康的常见病、多发病，给家庭及社会增添了沉重的负担［2］。目前，治疗骨质疏松的药物较多，如降钙素、双膦酸盐和雌激素等。这些药物具有较好的疗效，但由于骨质疏松症病人需坚持长期治疗［3］，药物依从性不佳，导致治疗效果欠佳。2000年美国食品药物管理局（U.S Food and Drug Administration，FDA）批准第三代双膦酸类药物——唑来膦酸钠（密固达）用于治疗骨质疏松，每年静脉注射1次，注射3次后可以获得比较满意的疗效。密固达具有给药剂量小、安全性高、给药时间短、依从性好、不良反应轻等优点。有研究证实，密固达可以减少新发骨折的风险和改善生存期［4］，有助于改善骨质疏松病人的生存质量，降低医疗资源消耗。我科应用该药治疗35例骨质疏松症病人，并对其进行了强化观察护理，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年4月—2011年11月在我科住院应用密固达治疗的骨质疏松症病人35例，其中女31例，男4例；年龄最大81岁，最小47岁，平均年龄61.5岁。病例选择参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准［5］，基于双能X线骨密度测定：T值≤－2.5的骨质疏松病人。治疗前查血肝肾功能、血电解质水平，排除合并严重营养不良及肝、肾功能损害病人，排除拔牙或牙科术后病人。

2 治疗方法

2.1 适应证及禁忌证 密固达用于治疗男性及绝经后妇女骨质疏松症，预防髋部脆性骨折后再发骨折，预防和治疗糖皮质激素引起的骨质疏松症，变形性骨炎（Paget’s病）。对阿司匹林过敏的哮喘病人应慎用［6］，低钙血症病人、妊娠和哺乳期妇女禁用。

2.2 方法 密固达1年1次，5mg（100mL）静脉输注。应用密固达前，先静脉输注生理盐水250mL；密固达输注完毕后再给予生理盐水250mL静脉输注。密固达输注时间至少30min以上。根据病人病情决定第2次用药时间。低钙血症病人用药前需遵医嘱服用足量的钙和维生素D。应用密固达前进行肾功能检查，用药后1个月需复查肾功能。

2.3 不良反应 部分病人出现流感样症状［7］，病人表现为发热、关节痛、肌肉疼痛、一过性骨痛等，2d～3d自行缓解。密固达通过肾脏排泄，内生肌酐清除率＜35mL／min的病人不推荐使用，肾功能不全者不推荐使用。在使用密固达之前，应检查肾功能及血常规，用药后复查肾功能。心血管方面副反应不常见，偶有高血压、面部潮红等。密固达有增加骨坏死的风险，有关骨坏死（主要是颌骨）最早的报道出现在癌症病人接受双膦酸药物的治疗中，大多数报告为肿瘤病人在拔牙或牙科手术后出现骨坏死［8］。

3 护理

3.1 用药前护理 密固达价格较贵，给病人带来了一定的经济压力。多数病人在药物使用过程中出现短暂的副反应，包括发热、寒战、乏力、无力、肌痛、骨关节疼痛等流感样症状，严重者甚至出现心律失常等不良反应。病人产生恐惧心理和抵触情绪，对治疗表示一定的怀疑。医护人员应根据个体差异，对病人进行心理疏导。以通俗易懂的语言，耐心与病人交流，让病人对密固达有一定的了解和认识，减轻其紧张、焦虑情绪，同时请治疗后效果显著的病友现身指导，消除病人的不良情绪，使其树立战胜疾病的信心，鼓励病人保持健康的心态，减轻其心理负担。

3.2 用药中护理

3.2.1 预防跌倒 骨质疏松病人跌倒后易发生骨折等严重情况，影响病人的生活质量甚至危及生命。常规预防跌倒的措施包括：病房和浴室地面保持干燥，灯光明暗适宜，过道避免有障碍物。加强日常生活护理，将日常所需物如水杯、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。指导病人维持良好的姿势，改变姿势时动作缓慢。衣服和鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动。加强巡视，病人在洗漱及用餐时间，告知家属及病人注意意外跌倒的预防。本研究过程中，病人无跌倒情况出现。

3.2.2 密切观察病情变化 病人用药期间，护士应加强巡视，观察静脉穿刺部位有无肿胀、外渗；注意病人有无发热、寒战、乏力、食欲缺乏、腹泻、头痛及骨骼、关节、肌肉疼痛等不适症状。每日4次监测体温变化，及时了解并准确记录病人用药期间出现的反应，加强生活护理。本研究期间，病人未出现静脉刺激症状，但有部分病人出现发热，少数伴有乏力、食欲缺乏症状，通过监测体温，及时发现并给予相应处理，减轻了用药副反应，增加了病人依从性。

3.3 用药后护理

3.3.1 体温监测和发热护理 35例病人中25例有发热症状，其中2例高热，持续时间1d～3d，最高体温39.2℃；中热5例，发热时间1d～2d，最高38.7℃；低热18例，发热时间1d～2 d，最高为37.7℃。护理：发热病人每日监测体温4次，高热病人4h监测1次体温变化，采取冰袋外敷、乙醇擦浴等物理降温方法，可以反复使用，安全有效。遵医嘱在使用密固达前备对乙酰氨基酚（如泰诺林）或布洛芬（如芬必得），预防和治疗可能发生的流感样症状或副反应。嘱病人多饮白开水，避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等。嘱病人多休息，注意保暖。同时，做好基础护理、皮肤护理，保持床单干燥、清洁，勤更换衣裤，病房保持空气流通，为病人创造一个舒适的休息环境。

3.3.2 疼痛护理 35例病人中，18例于用药后1d～3d出现一过性骨关节疼痛、头痛等症状。护理过程中，经常与病人进行交谈，转移其注意力，指导病人多休息、减少运动，进行温水沐浴、治疗性按摩等，症状通常于5d～7d自行缓解。2例病人用药后出现一过性骨痛加重，对疼痛部位给予湿热敷，并给予25%硫酸镁湿敷后疼痛缓解，并未再发疼痛。

3.3.3 饮食护理 使用密固达后的1d～3d宜进食高维生素、清淡、易消化饮食。食物中应含一定的糖类，以补充热量，同时注意补充矿物质，尤其是钙、镁、锌，还应补充维生素D。老年病人每日摄入相当1 000mg钙元素，告诉病人富含钙的食物有虾皮、豆制品、奶类、绿叶蔬菜、骨头汤类。坚果类食物富含微量元素镁，如核桃、杏仁、花生、榛子等食物，可以适量食用。同时嘱病人多饮水，每天不少于2 000mL。

3.4 出院指导 合理的生活方式和饮食习惯可以在一定程度上延缓骨质疏松的发生和减轻骨质疏松症的病情。嘱病人进食高维生素、含优质蛋白质的食物，并增加富钙食物的摄入，如乳制品、海产品等。避免酗酒、长期高蛋白、高盐饮食。规律的户外活动有助于锻炼全身肌肉和关节运动的协调性和平衡性，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。针对不同病人，制定相应的运动计划，循序渐进，持之以恒，避免进行剧烈的、有危险的运动。加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施。

4 结果

35例病人中，25例病人出现轻微不良反应，主要表现为低热、乏力、流感样症状及腰背酸痛等症状；2例病人出现高热、头痛、食欲减退、骨痛和肌肉疼痛，无影响生命体征或危及生命的不良反应出现。以上症状出现在用药后4d内，绝大多数可自行消失，嘱病人多饮水或适当服用解热镇痛药可以缓解和控制症状。病人未出现肾功能损害、心血管不良反应、骨坏死等不良反应。

5 讨论

密固达是一种新型的治疗骨质疏松的药物，疗效确切但不良反应发生率较高，多可在短时间内缓解。发热及疼痛是最常见的不良反应，绝大多数病人症状轻微，少数病人症状加重，通过密切观察病情，勤测体温及与病人沟通可以及时发现不良反应的发生，并及时处理，以增加用药依从性。跌倒及骨折可能是治疗过程中最严重的情况，护理过程中应特别注意这方面的告知及干预，防止出现跌倒情况。日常工作中，在加强输液巡视的同时，护理人员应注意病人心理、症状、饮食等多方面的观察与护理，积极应对并处理治疗过程中出现的各种问题，促进病人健康，减少骨折几率，提高骨质疏松病人的生活质量。

［1］刘忠厚.骨矿与临床［M］.北京：中国科学技术出版社，2006：2－3.

［2］吕靖，马彩铃.骨质疏松的治疗新进展［J］.医学综述，2007，13（1）：62－63.

［3］周呸琪，沈霖，杨艳萍，等.密固达治疗骨质疏松症患者的临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（6）：36－37.

［4］Lyles KW，Colón－Emetic CS，Magaziner JS，et al.Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture［J］.N Engl J Med，2007，357（18）：1799－1809.

［5］Derenne S，Amiot M，Barille S，et al.Zoledronate is a potent inhibitor of myeloma cell growth and secretion of IL－6and MMP－I by the tumoral environment［J］.J Bone Miner Res，1999，14（12）：2048－2056.

［6］张燕燕.唑来膦酸治疗晚期癌症患者骨痛护理观察［J］.医学信息，2011，24（1）：81.

［7］费奇，王炳强.密固达治疗原发性骨质疏松症的临床应用初探［J］.药物与临床，2011，8（13）：68－69.

［8］刘恂.新药介绍［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2008，1（2）：160.

［9］潘惠娟.密固达联合护理干预治疗老年骨质疏松症的疗效观察［J］.全科护理，2013，11（10C）：2789－2790.