气阴两虚型糖尿病病人食疗方案探究1）

邵 华，蔡华娟，沈翠珍

最新调查显示，我国已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，居高不下的患病率直接导致了高额的经济负担，2008年我国糖尿病病人造成的直接疾病经济负担为677.52亿元［1］。因此，糖尿病的相关治疗、保健成为慢性病管理的焦点之一。中医作为我国文化瑰宝之一，对糖尿病防治有着独到的优势。国家中医药管理局的一项调查显示，糖尿病已然成为中医优势病种之一［2］。这种防治优势主要体现在整体性治疗和辨证论治的个体化方案相结合。与西药将焦点定位在血糖相比，中医降糖的同时还能依据个人体质、证型等不同，采用降脂、活血、滋阴、补气、健脾胃等原则以强人之体质。根据糖尿病病人的表现不同分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚等证型，其中以气阴两虚型最多，约占53.6%［3］。饮食治疗作为糖尿病防治的基础已经得到公认，而中医对于疾病的防治亦认为“善治药者，不如善治食”，因“药性刚烈，犹若御兵”故而“若能以食平疴，适性遣疾者，可谓良工”。中医食疗有着悠久的历史，经历代医学家总结：食物有四性五味、升降沉浮及各自归经的性质，如依据食物自身的这些特性结合人体症候的需要制定食疗方案则对人体健康有莫大的裨益。本研究在现代糖尿病饮食原则的基础上将食物的四气五味与气阴两虚型糖尿病病人的证型相结合，探讨更适宜的食疗方案。

1 气阴两虚型糖尿病的病理机制

中医认为糖尿病病人多由于先天禀赋不足，五脏虚弱，后天过食肥甘厚腻，积热伤津，或有心境愁郁，或有烦劳，或有过食温燥之物则加重阴津亏损，使燥热内盛，进而耗气，导致气阴两虚。因此，食物的选择应多选滋阴补气之物，尽量避免辛辣温燥、肥甘厚腻之物。

2 气阴两虚型糖尿病食材初步选择

2.1 药膳药材 根据气阴两虚型糖尿病产生的病理机制，查阅中医相关古籍、食疗书籍得出，黄芪、山药、玉竹、麦冬、枸杞、葛粉、太子参、西洋参等具有滋阴补气之效，常用于糖尿病的治疗。现代药学研究发现，这些药材含有一些有效的降糖成分。依据2010年中国药典数据，参考其中单位药饮品推荐剂量得出：黄芪每天用量为20g左右，玉竹和麦冬每天用量10g左右，太子参为9g～30g，西洋参为3g～9g，枸杞为20g左右。其中山药采用鲜山药故而算入主食量内，葛粉亦然。

2.2 普通食材 糖尿病病人应尽量避免胡椒、花椒、辣椒、芥末、洋葱、生姜、芫荽、韭菜、羊肉、狗肉、肥肉、油炸之物、蜜饯之类。适合选用：非辛辣芳香的叶菜类，例如白菜、空心菜等，此类菜多属甘平或甘凉，其功用多以清热通利为主；瓜果类，如冬瓜、黄瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、苹果、梨、猕猴桃等，具有清热、生津、润燥之功效；块茎类，如萝卜、莴苣、茭白等，具有清热、生津、润燥之功效；菌菇类，如银耳、黑木耳具有滋阴补气之功效；荤菜类，如瘦猪肉、鸭肉、兔肉、鳖、龟、鲫鱼；此外，薯芋类具有补脾益气之功效，但此类食物多糖类含量丰富，应归属主食类。

3 食材筛选

3.1 结合饮食习惯筛选 将选出的食材拿到实验社区进行预调查，了解当地居民饮食习惯和接受认可度，便于长期执行。社区居民接受认可度较高的药膳食材有：黄芪、山药、玉竹、西洋参，其中西洋参价格较高，不宜作为日常食用进行推广，故将其排除；普通食材有：黑木耳、银耳、黄瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、西葫芦、白菜、萝卜、山药、瘦肉、鸭肉、鲫鱼、苹果、梨。

3.2 结合现代医学研究结果筛选 查询现代医学对于以上食材的研究得出：黄芪多糖是黄芪中的有效成分，不仅能够改善和修复胰岛β细胞的功能，还能增加组织对胰岛素的敏感性，调整血脂［4］，此外黄芪对保护肾脏［5］、改善微循环也有一定的作用。现代分子生物学研究显示，玉竹中的有效成分为玉竹多糖，不仅具有降血糖、抗氧化应激作用，对于胰岛β细胞损伤的大鼠亦有明显的保护作用［6］。银耳中的银耳多糖，山药中山药多糖等经研究证实都为有效的降糖、降脂成分，且具有调理胃肠道、抗氧化及提高免疫力等作用。此外，苦瓜也被证实含有一种类胰岛素物质，被称为“植物胰岛素”，可减轻胰岛负担，利于胰岛功能恢复。现代糖尿病营养学家认为，糖尿病病人应适当减少升糖指数高的食物，增加升糖指数低的食物比例。黑木耳、银耳、黄瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、西葫芦、白菜、山药、瘦肉、鸭肉、鲫鱼属于低升糖指数食物；黄瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、西葫芦、白菜属于低脂、低糖、低蛋白，富含膳食纤维、维生素C等营养成分的蔬菜，适宜糖尿病病人食用。而萝卜、苹果、梨则属于中等升糖指数的食物，糖尿病病人食用时应当适量。

4 食疗方案制订

4.1 降糖食谱的初步形成 参考各类经典药膳食谱及地方饮食习惯，根据选定的食材初步制订具有降糖作用的食谱：银耳雪梨枸杞汤、玉竹山药/丝瓜/萝卜瘦肉汤、黄芪萝卜鸭汤、黄芪瘦肉汤、黄芪鲫鱼汤、银耳西芹、银耳炒黑木耳、银耳香菇、玉竹烧白菜/冬瓜/西葫芦/苦瓜/黄瓜/萝卜/山药、山药炒瘦肉及苹果、梨。

4.2 降糖食谱的修改 制定相关问卷，对初步制订的方案咨询相应的中医食疗、中西医糖尿病专家，根据专家意见对食疗方案进行修改：除去升糖指数较高的萝卜、苹果、梨，增加对血糖影响较小的猕猴桃和西红柿。

4.3 食材分配 依据病人的身高、体重及活动量确定病人的能量供给需求，推算出所需的三大营养物质量，进而得出1d所需食物，进行合理分配。其中最关键的是如何将所得三大营养物质需求量的数据转换成具体食物。历代医者提出很多方案，其中手测量法简便形象，病人依从性较好，国内外研究者证实其能更好地控制血糖、体重和血脂水平［7，8］。故本研究采用手测量法。以病人自己的手为测量标准，每日摄入主食量约为紧握自己双拳的大小；每日水果量约为1个拳头大小，并将允许量的水果于两餐之间分2次或3次食用；每日荤菜量约为1只手掌大、小指厚的1份；每日油脂量约为两汤匙；每日绿叶蔬菜量为双手能捧起的量。将降糖食谱依据现代医学糖尿病的饮食要求融入饮食管理方案中，要求病人每日饮食中应至少选择以上具有降糖作用的食谱1种，并且食入量不少于200g。

5 小结

食疗方案的制订不应只考虑治疗方面的需求，也要结合病人自身的饮食习惯和季节变化等，这样才具有可行性和较高的依从性。此外，选用的食材还应适当考虑价格因素，因食疗是个长期的过程，如果所选定的食材不能做到价廉物美，也会影响病人的长期依从性。

［1］李莉娜.2008年我国糖尿病疾病负担研究［D］.北京：北京中医药大学，2011：46－47.

［2］杨海丰，崔志伟，王茂，等.我国优势病种分布状况及特点［J］.中医杂志，2012，53（4）：285－287.

［3］刘志龙，李锡杰，丁萍，等.2型糖尿病中医证型的筛选研究［J］.新中医，2008，20（12）：23－25.

［4］翁孝刚，梁辉，王涛，等.黄芪多糖对高脂喂养肥胖大鼠胰岛素敏感性的影响［J］.西安交通大学学报，2009，5（30）：632－634.

［5］张学福，张敬芳，杨雪琴.黄芪多糖对血管保护作用的研究进展［J］.中国动脉硬化杂志，2011，3（19）：287－289.

［6］谢建军，胡蔓菁，孙桂菊，等.玉竹多糖对四氧嘧啶糖尿病大鼠胰岛β细胞损伤的保护作用［J］.时珍国医国药，2008，19（10）：2479－2481.

［7］Connor H，Aman F，Bunn E，etal.The implementation of nutritional advice for people with diabetes［J］.Diabet Med，2001，20（3）：786－807.

［8］胡鹏，郑良芬，陶静.手测量法则在2型糖尿病患者饮食指导中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：868－870.