1例脊柱手术后病人眼部炎症性改变的讨论

李胜云，赵丽丽

非眼科手术中有征兆的失明每年发生率很低，约为1／609 6 5［1］，在 脊 柱 手 术 中 较 常 见［2，3］，发 生 率 为0.5% ～1.0%［4］。手术期间急性失明的诱发因素为高血压、吸烟、糖尿病、高黏滞综合征（镰状细胞贫血、真性红细胞增多症）、闭角型青光眼、心脏病、动脉粥样硬化和胶原性血管疾病等［5］。危险因素则包括长时间低血压、静脉高压、贫血、过量输入液体、俯卧位或头低脚高位和长时间的手术［6］。我院2011年12月29日收治1例脊柱手术病人，术后病人发生眼部炎症性改变，现介绍如下。

1 病例介绍

病人，男，52岁，2011年12月29日16：00在全身麻醉下行“颈后路单开门椎管扩大成形术”。麻醉后巡回护士、施术医生、麻醉医生共同将病人摆放于俯卧位，前额部放置于带果冻垫的支架托上，经巡回护士、施术医生共同检查确认眼、鼻部无受压后开始手术。手术期间巡回护士多次观察病人眼部，确认均无移位受压。手术于19：20结束，巡回护士、施术医生等将病人搬至接送车上，观察病人眼部及全身皮肤均完好同术前。术中失血量约1 600mL，补充液体量约4 500mL，血压低于60mmHg（1mmHg＝0.133kPa），未进行输血。病人清醒后，未发现眼睛及全身皮肤有任何异常，遂将其送回病房监护室。病房护士检查病人全身皮肤等无异常后在手术清点记录单上签字接收。2012年1月6日，病人行MRI检查，结果考虑病人眼部炎症性改变，存在导致球结膜水肿、视网膜中央动脉阻塞、眶尖综合征甚至失明的危险因素。

2 讨论

术前检查显示本例病人无高血压、糖尿病等全身性基础病变。从理论上讲，病人不存在发生术后视力改变的危险。病人可能的发病原因：①病人长时间处于俯卧位。Pandey等［4］研究显示，在无眼部受压的半髋关节置换术中，因存在长时间的低血压、贫血、俯卧位或头低脚高位、拖长的手术时间等因素的存在，亦可出现因视网膜中央动脉阻塞导致的单眼失明。俯卧位导致失明的原因可能与直接作用于眼球的压力导致眼内压的升高超过了视网膜的灌注压有关；同时俯卧位头部静脉充血、淤血［7］；以上情况共同导致视觉器官的氧供不足、血管痉挛、血流动力学改变、血液循环迟缓、血液黏稠度增高等因素。由于视网膜内层氧耗对缺氧极敏感，缺氧0.5h即可造成视网膜细胞受损［8］。②失血量多，血压低。Lee等［9］研究结果显示，缺血性眼病是大多数健康病人脊柱术后的最常见的失明原因，在96%失明的病人中，失血量超过1 000mL。本例病人手术失血约1 600mL，虽然静脉输入液体4 500mL，但收缩压60mmHg以下持续了一段时间。失血、低血压进一步加重了受压眼球的缺血程度。

在今后的工作中，应对高危人群术前行血液流变学检查，完善术前准备；对于行长时间俯卧位手术的病人，术前谈话需要提及失明的风险。手术护士、医师及麻醉师均应密切注意保护病人的眼部免受压迫，尤其在全身麻醉时，应该选用专门的保护枕垫。发现问题及时诊断抢救，最大限度地挽救病人视力。

［1］Lee LA，Newman NJ.Postoperative ischemic opticneuropathy［J］.Spine，2010，35（5）：105－116.

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［3］Manfredini M，Ferrante R，Gildone A，et al.Unilateral blindness as acomplication of intraoperative positioning for cervical spinal surgery［J］.J Spinal Disord，2000，13（3）：271－272.

［4］Pandey V，Rao PS.Monocular blindness due to central retinal artery occlusion in bipolar hemireplacement arthroplasty of the hip［J］.Singapore Med J，2008，49（4）：96－97.

［5］Williams EL.Postoperative blindness［J］.Anaesthesiol Clin North Am，2002，20（1）：605－622.

［6］Baig MN，Lubow M.Vision loss after spine surgery：Review of the literature and recommendations［J］.Neurosurg，2007，23（5）：1－9.

［7］刘和平.俯卧位脊柱手术视网膜中央动脉阻塞分析［J］.中国医药导报，2008，5（22）：134－135.

［8］陈宗贤，吴赳赳.脊柱手术后视网膜中央动脉阻塞2例［J］.中外妇儿健康，2011，19（6）：246－247.

［9］Lee LA，Roth S.The American society of anesthesiologists postoperative visual loss registry［J］.Anesthesiology，2006，105（4）：652－659.