超高龄人工全髋关节置换术病人围术期的护理

黄 颖，李亚丹

由于科技的进步和经济的发展，我国城市居民老龄化现象逐渐明显。老年人因骨质疏松、动作迟缓等因素，易发生骨折。近年来因髋关节骨折或坏死而就诊的病人日渐增多。人工全髋关节置换术是治疗老年髋关节疾病比较理想的方法，可以最大限度地解除病人的髋关节疼痛，恢复和改善髋关节功能［1］。但超高龄病人身体机能衰退，基础病较多，器官储备功能下降，术后易发生器官功能衰竭、水电解质紊乱。所以对于需行髋部手术治疗的超高龄病人，预防和控制并发症是影响疗效的关键因素之一。针对具有特殊心理特征及各种生理机能均处于低下状态的超高龄病人，制订适合的治疗及护理方案具有极大的临床意义。

1 临床资料

选择2008年10月—2012年10月在我科行人工全髋关节置换术的超高龄病人20例，其中男17例，女3例；年龄85岁～96岁，平均89.2岁；股骨颈骨折17例，股骨头缺血性坏死2例，股骨头无菌性坏死1例。所有病例均有1种或以上合并症，各种合并症中冠心病18例，高血压16例，呼吸系统疾病11例，糖尿病9例，脑血管疾病5例。病人伤前生活质量较好，除4例需执杖行走外，其余均行走无受限，可进行适度户外活动。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 入院后护理人员应主动与病人交流，了解病人真实感受，对不同病人存在的不同心理困扰及时地给予有针对性的心理疏导。尽量满足病人的合理要求，以取得病人的信任与合作。应向病人及家属讲解手术的目的、方法及必要性。介绍全髋关节置换术的成熟性及优势，各种并发症的防治措施，术后经正确的康复锻炼可达到的效果等，以消除病人紧张、焦虑、恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗及术后康复锻炼。

2.1.2 辅助检查及治疗 协助医生完善病人术前各项检查，关注检查结果，必要时先对病情加以控制再择期手术。遵医嘱于术前1周停止服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷等抗血小板聚集的药物。可应用气压式血液循环驱动器治疗，每日3次，每次30min～60min。

2.1.3 术前训练 首先，要向病人及家属介绍功能锻炼的重要性，使其认识到功能锻炼是提高手术效果的重要措施，如指导病人进行双下肢股四头肌等长收缩练习及踝关节屈伸锻炼，以促进血液循环，增强肌力；抬臀运动可有效预防压疮及深静脉血栓的发生等［2］。其次，病人因术后伤口疼痛而不敢用力咳嗽、咳痰而导致呼吸功能不足，因此术前应训练病人呼吸运动，教会病人有效咳嗽咳痰，防止诱发呼吸道疾病。住院期间应养成定时排便习惯，术前2d～3d训练病人行床上排便，避免术后发生尿潴留及排便障碍。

2.1.4 饮食护理 创伤初期，患肢肿胀、疼痛或伴发热者可给予富含维生素、易消化饮食。对于食欲缺乏者，可给予静脉营养支持以提高机体抵抗力。

2.1.5 皮肤及胃肠道准备 病人卧床期间每日都应给予温水擦浴，并注意观察皮肤有无破损或感染，如发现应及时给予治疗，待治愈后方可实施手术。术前1d按要求剃净手术区域毛发后彻底清洗手术部位，并更换清洁的衣服。术前12h禁食，10h禁水；术前1d下午给予硫酸镁粉15g～20g或果导片2片口服清洁肠道。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术后麻醉未清醒时给予去枕平卧位，头偏一侧，持续低流量吸氧，避免分泌物阻塞呼吸道；使用多功能重症监护仪监测生命体征变化，如有异常及时报告医生给予相应处理；妥善固定伤口引流管，有效的负压吸引极为重要，应避免管道扭曲、受压或脱出，并密切观察引流液性质及量的变化，24h引流量少于20mL后才可拔管；术后24 h内疼痛剧烈，耐受性差的病人可遵医嘱使用止痛剂。

2.2.2 并发症预防及护理 ①感染的预防及护理：多发生于术后早期，是造成手术失败的主要原因之一［3］。高龄病人因免疫力低下合并其他基础疾病，需口服免疫抑制剂或激素类药物治疗时，常易并发感染，如肺部感染、切口感染、泌尿系感染等。因此，除术后常规应用抗生素外，护理人员应加强氧气雾化吸入（药物成分为盐酸氨溴索注射液30mg～60mg、硫酸异帕米星注射液200mg入生理盐水5mL中），并协助叩背，鼓励病人有效咳嗽咳痰，必要时可给予振动排痰仪治疗。同时注意倾听病人疼痛感主诉及体温变化，观察切口周围是否有红肿、渗液、皮温升高等现象，如有异常应及时处理。病人卧床期间应鼓励其多饮水，每日清洁会阴并保持干燥。如留置尿管病人，应定期更换尿袋，注意无菌操作防止逆行感染。②下肢深静脉血栓的预防及护理：血栓栓塞是本手术最常见的并发症，而高龄、心功能不全、长期制动等是静脉血栓形成的危险因素。故术后应遵医嘱给予低分子量肝素钙皮下注射。协助按摩双下肢，嘱病人尽快做双下肢主动活动，配合使用压式血液循环驱动器治疗，以促进血液回流，防止因血流缓慢和凝滞而形成血栓。③髋关节脱位预防及护理：术后髋关节脱位的发生率为1%～5%［4］。护理人员应注意将病人从手术车上正确移送至病床上，患肢保持外展15°～30°中立位，酌情穿防旋鞋，大腿间放置三角垫保持分开，防止髋关节内收、屈曲或外旋。翻身时宜向健侧，仰卧时在膝下垫以软枕防止过度伸直。在行早期康复锻炼时应避免可能引起髋关节脱位的动作。④压疮的预防及护理：术后给予卧气垫床，定时协助病人翻身，按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁舒适。床单位干燥整洁，如有污渍及时给予更换。

2.2.3 饮食指导 术后能进食后可从清淡可口、易消化的半流饮食开始，逐渐过渡至高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，每日保证足够的营养及水分摄入，防止排便困难和泌尿系感染的发生。

2.2.4 功能锻炼 功能锻炼以早期、主动活动为主［5］。早期行功能锻炼有利于防止关节僵直和肌肉萎缩，保持肌张力。术后即可开始使用CPM器进行功能锻炼，髋关节、膝关节活动的角度及频率大小应由术者遵循由小到大的原则，针对个体差异和适应程度逐渐增加训练量。如不能接受使用CPM器进行功能锻炼的病人可进行常规功能锻炼。即术后6 h开始指导病人进行足趾关节、踝关节的背伸和屈曲活动，护理人员给予按摩踝膝关节及双下肢各肌群。术后1d进行股四头肌等长收缩运动练习及臀大肌、臀中肌的舒缩活动。术后2d或3d除加强上述运动外开始髋关节、膝关节屈曲活动，注意运动量不宜过大，防止髋关节内旋、内收，以防脱位。术后4d或5d可行下肢直腿抬高练习并摇高床头给予半卧位，但髋关节屈曲不宜超过45°。术后1周进行下肢肌力训练，大多数全髋关节置换的病人术前患肢存在不同程度的肌力下降或肌肉萎缩，因此术后应注意下肢肌力训练并逐渐延长半卧位时间，稳固植入关节的同时为离床活动做准备。术后2周离床活动时应按坐位、站位、行走的顺序依病人自身状态量力而行，行走时使用助行器辅助，患肢始终保持外展30°，且不负重。行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，护理人员及家属应给予保护，避免发生意外。

2.3 出院指导 因术后恢复期较长，应以提高病人生活自理能力为中心，制订有针对性的康复计划。指导病人术后2个月～3个月内，休息时避免患侧卧位，不内收、内旋髋关节，不交叉双腿，不坐沙发或矮凳，坐位时不前倾，不弯腰拾东西，不使用蹲便。训练时间、强度逐渐增加，患肢逐渐负重，由助行器、单拐至弃拐。指导病人正确穿脱衣物，合理膳食，控制体重增加以减少对关节的负重。定期至医院复诊，如有不适及时就诊。

全髋关节置换术可解除髋关节疼痛、矫正畸形、恢复关节功能，成功的手术是取得良好疗效的基础，而积极有效的护理与康复指导是保证治疗成功的关键［6］。随着人口老龄化现象逐渐明显及全髋关节置换术术式日益成熟，临床上选择行全髋关节置换术的高龄病人明显增多。本研究病人超高龄，合并基础疾病较多，因此，护理人员运用科学的围术期护理方法，对存在个体差异的不同病人制订有针对性的指导，确保全髋关节置换的成功，明显提高疗效，降低病死率，使病人尽早恢复健康，治愈出院。

［1］毛宾尧.人工髋关节外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：12.

［2］李凤英，黄伟华，张桂兰，等.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理［J］.护士进修杂志，2005，20（6）：543－544.

［3］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：702.

［4］朱通伯，戴克戒.骨科手术学（上册）［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：639－662.

［5］ Roos EM.Effectiveness and practiae variation of rehabilitation after joint replacement［J］.Curr Opin Rheumatol（Sl040－8711），2003，15（2）：160－162.

［6］梁修云，徐启兰.老年病人人工全髋关节置换术的护理［J］.全科护理，2010，8（4B）：994－995.