国内静脉输液安全管理的研究进展

张莉蓉，刘砂砂

静脉输液是临床最常见的治疗方法，不仅是临床给药的主要途径，也是基础护理操作中用得最多的技术，但更是最容易发生护患纠纷和护理风险的治疗环节。1991年，有研究表明了由于医疗服务对病人造成的损害［1］。为了杜绝和降低静脉输液中的安全隐患，有效降低输液相关事故的发生，护理安全管理无疑就成了保证护理质量、杜绝护理差错的重要保障。现就静脉输液中的护理安全问题综述如下。

1 病人及家属的安全需求

随着医疗卫生改革的不断深入及人们的法制观念逐渐增强，与静脉输液相关的安全隐患及法律纠纷也逐渐呈上升趋势。为进一步了解和满足病人在输液时的安全需求，赵轶煊［2］调查显示，病人输液时排在前5位的安全需求因素分别是：担心液体输完护士未及时更换或拔针、担心空气栓塞、担心液体走空、担心护士加错药、输错药、担心护士在加药时消毒不严，并且不仅病人有安全需求，家属也同样有。伍晓莹等［3］对在接受静脉输液治疗的过程中的患儿家长进行调查，排在前5位的条目为：担心护士不能一针穿刺成功、担心因患儿不配合导致输液外渗或断针等危险、担心护士加错药、担心护士配制药液剂量不准确、担心发生药物不良反应。保障输液安全是满足病人需求的前提。由于输液风险贯穿在静脉输液过程的每个环节［4］，因此，对静脉输液运行过程中差错、事件发生的背景、人员、地点、时间等进行系统、详细的分析和归纳，找出根本原因，最后列出改善计划、实施步骤和评价标准的根源分析和纠正措施势在必行［5］。

2 静脉输液不安全因素

2．1 护士的法律意识淡薄 护士在学校和工作中接受的教育在法律知识方面有所欠缺，长期以来传统医疗习惯使护士在工作中机械地执行医嘱，只重视病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。当今社会病人越来越注重自身权益的保护，静脉输液卡是临床记录病人输液过程的原始资料，由于其面向病人公开，接受病人的监督，一旦发生输液纠纷可以作为重要的举证资料［6］。因此，一处的疏忽或记录不全，都可能会引起法律纠纷。卞宝花等［7］调查显示，输液卡填写不完整72例次，其中输液执行时间漏填排在首位，其次为更换液体时间，表现出护理人员法制观念的淡漠。

2．2 护士的安全风险意识薄弱 静脉输液药物配制后放置时间过长、静脉液体外渗、未按药物说明书规定的要求配液等都是对静脉输液缺乏风险意识的具体表现。护理人员虽然对安全文化有一定的认识，但是尚未接受过系统的安全文化培训，未能形成安全、有效的行为模式［8］。蔡素玲等［9］调查显示，学历、职称低人员的静脉输液风险意识程度也较低，需加强安全意识教育；60%以上人员认为在技术上需要接受再教育，才能更好地满足临床需求。因此，静脉输液操作中，需要不断强化护理人员安全意识和责任心，健全风险管理机制，杜绝差错及护患纠纷的发生。

2．3 护士慎独精神的缺失 护理工作关系到病人的生命和健康，是否按各项程序运作、按规定消毒、按操作原则要求实施，都依赖于护士的良知和责任感。护士简化操作程序，未严格执行无菌操作规程，引起医源性感染，是缺乏慎独精神的体现［10］。冯丽婵［11］研究发现，在药物配制过程中发生安全隐患的主要原因为：输液加药和操作时微粒污染（30．6%）、消毒隔离措施不规范造成环境不符合标准（16．8%）、无菌操作不严造成的操作不当（12．6%）；在静脉穿刺过程中发生安全隐患的主要原因为：没有落实查对制度（20．4%），急躁情绪或在解答问题时缺乏耐心引起服务态度问题（14．2%）。但淑香［12］对其所在地区20所医院静脉输液操作进行评估，一级医院在查对环节的合格率为41．2%，二级医院为68．0%，三级医院为94．0%，疏忽的项目包括医嘱内容、药物的剂量、有效期和给药途径等。

2．4 护士的巡视及健康教育不到位 病人对健康教育内容的需求是多样化的，大多数病人很想了解自己输液时所用药的名称及作用。徐海燕［13］通过座谈会发放问卷，调查护理工作人员对静脉输液的病人进行健康教育的情况，发现94%的护理工作人员对静脉输液的健康教育只做了简单、模糊、不完全准确的介绍。由于护理人力资源缺乏或主动服务意识不强，护理巡视不到位引起的护理投诉占40．7%［14］。静脉穿刺失败的投诉有25%，有22．22%的病人认为护理人员的服务态度不好［15］。病人自行调节滴速的占50%［7］，是护士自身对静脉输液安全的宣传不够重视，自行调节滴速的病人以为加快输液速度，自己可以承受，又可提前结束输液，而不知过快输液可能带来的后果。

2．5 护士理论及技术水平的滞后 由于静脉穿刺工具种类的日新月异，留置针、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、隧道式导管、埋藏式输液港、经颈静脉穿刺的导管在临床中的应用；临床静脉输液用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，药物的理化配伍、合用药物的稳定性、不溶性微粒的存在，使得护士原有的药物知识、技术操作水平难以满足目前临床的需要。因此，不能保证病人静脉输液用药的安全性和技术的完美性。

3 静脉输液安全管理措施

3．1 静脉输液前的安全预防管理

3．1．1 建立安全监督制度 采取经常性的安全教育与重点教育，使每位护士严格遵守各项规章制度及操作规程，同时牢固树立安全第一的意识。加强护士的职业道德教育，培养护士的“慎独”精神，加强责任心和自我约束力，强化安全意识。

3．1．2 建立静脉输液风险管理组织 完善静脉输液相关制度，规范各环节的管理，检查静脉输液质量，对已发生的相关风险事件进行根本原因分析、评价与质量改进，并对护士进行强化预防输液风险的意识与能力的培训［16］。

3．1．3 建立静脉穿刺培训基地 静脉穿刺技术是护理技术的重要组成部分，与病人的舒适、安全密切相关。聂英娟等［17］研究由护理部主任、副主任、总护士长组成静脉穿刺培训基地工作领导小组，并且认为建设培训体系、实施培训是提高新护士技术水平的重要途径。

3．1．4 建立警示卡及告知书 强化核对意识，将“你做好三查七对了吗”等警示语用红色字体制作成警示卡贴于电脑桌前、治疗室、操作台［18］。对输液可能发生的不良反应除了将提示上墙外，要求每个病人签署《输液告知协议书》，告知病人科室的联系电话、药物不良反应及可能出现的不良后果，相关注意事项等，并加强操作前的健康指导［19］，以便病人积极配合，确保输液安全。

3．1．5 强化法律意识，完善各种记录 教育护士在严格执行操作规程的同时要加强护理证据的收集与管理，如护理记录、各种同意书、有护士签名的治疗执行单等，各类输液执行单按规定的时间执行，同时签上执行者姓名和执行时间。

3．1．6 提倡团队协作，唤起有意注意 鼓励和提倡团队间协作精神，相互提醒，相互监督，相互间唤起有意注意［20］，以弥补工作中的漏洞和缺陷，有效防范护理差错的发生。

3．2 静脉输液中的流程管理

3．2．1 静脉输液查对管理 认真检查药物的批号、包装、有效期，安瓿有否破损，液体的质量是否正常。保证查对的严谨性，要求护理人员必须携带输液卡到病人床旁进行查对，查对病人时必须采取询问病人姓名的方式进行。对危重、手术、昏迷、小儿及无自主行为能力的人实行腕带识别制，以提高对病人身份识别的准确性。李健［21］认为对输液的每一流程都实施双查对制度，可提高病人输液的安全指数，与刘爱华等［22］观点基本一致。

3．2．2 静脉输液技术管理

3．2．2．1 加强理论学习 护士应加强临床药理学知识的学习，了解药物的不良反应及用药注意事项，提高护士自身的知识水平，严格执行医嘱，规范给药时间，注意配伍禁忌，避免用药过程中的不安全因素。

3．2．2．2 预防污染微粒进入血液循环 严格选用合格的输液用具，实施密闭式静脉输液是减少污染微粒进入血液循环有力保障［23］。对含有中药制剂的输液制剂应选择带有终端过滤器的输液器。此外，操作过程中严格执行无菌技术操作，正确折断安瓿，砂轮划开后棉签消毒最后徒手掰开，可有效地减少药液被微粒污染的机会。药液应现用现配，配制时应将加入的药液充分溶解稀释。选用大小合适的针头，避免针头重复穿刺致胶塞落屑等现象的出现。

3．2．2．3 无痛静脉输液技术 护士应加强技术操作训练，同时注意调整自身心态，以镇静、果断、谨慎的心态操作，穿刺尽量一次成功，最好一次穿刺不成功即换人。静脉穿刺部位首选手背静脉，并尽量选择桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角区域内的静脉。在成人静脉输液时，临床上无特殊要求的情况下，如快速补液或抢救及输入特殊药物等，选择5．5号的穿刺针头，既能达到输液的目的，又能减少对病人产生的不良影响［24］。吴晓莲等［25］采用右手持头皮针针柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，进针角度40°～60°，针头与皮肤的接触面积小，速度快，疼痛小。拔针时，护士右手握针翼迅速拔出针头，左手快速协助病人垂直高举输液手臂（不按压针眼）过头顶，维持3 min，病人局部不易产生疼痛［26］。

3．2．3 静脉输液中的巡视管理 根据规章制度办事，加强巡视，形成敏锐的洞察力，注意病人的反应。主动询问病情，随时观察液体输注是否顺畅，观察输液管是否通畅，马小花等［27］以无线呼叫方式来实现巡回护士与病人之间的信息关联，实现全程核对的业务要求，真正做到环环有查对，完善并落实了签名负责制。张丽等［28］将静脉输液记录卡挂在病床旁输液架上，使护士可以实时掌握治疗、用药情况，有利于观察病情，减轻了工作强度，减少输液差错事故发生。王春莲等［29］应用静脉输液巡视卡，实行双方签名制度，使病人及家属享受了知情同意权，掌握了自己的用药，产生的疑问得到及时解决。输液巡视卡的应用，使护士在对静脉输液病人的巡视、观察中提高准确性、及时性，减少盲目性。

3．2．4 静脉输液渗漏的管理 静脉输液渗漏是输液过程中常见的护理问题。渗漏对局部组织的损伤程度取决于药物性质、渗出量和病人的组织营养情况。毛惠娜［30］制定了预防外周静脉输液外渗流程图和外周静脉输注高危药物的注意事项和外渗后的处理方法，并应用于高危药物输液病人。谭蕾［31］对高龄病人实施预见性护理，能有效降低静脉输液渗漏的发生。

4 小结

目前，由于人力资源短缺以及护士工作量大，护理人员在工作中一般多注重已发生的问题，而对静脉输液潜在的护理问题缺乏预见性。这就要求护理人员平常多学习和观察，积累丰富的临床经验，不断提高自身素质，培养慎独精神，始终以同情、体贴、关心、尊重的态度对待每位病人。领导者应使护理安全管理制度化、标准化、规范化，应用持续改进的管理理念，加强对护理过程的控制，抓好护理人员的安全教育，实行弹性排班，采取预见性护理措施，使护士在工作中有章可循，有据可依，排除隐患，提高护理质量，切实为病人提供全程满意、安全、放心的静脉输液技术。

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