影响动态血压有效监测的原因分析与护理对策

邬燕清 黄秀巧 何小芳

动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是应用动态血压记录仪测量高血压病患者24 h内、每间隔一定时间的血压值的方法[1]，是对高血压病患者检查的另一种无创、便捷式监测血压的方法，能反应患者全天的血压波动水平和趋势。ABPM比偶测血压(casual blood pressure，CBP)能够更真实地反映血压变化，可获得偶测血压无法得到的多种重要指标参数，并及时发现高血压患者。目前已成为高血压病诊断和指导、评价降压疗效的重要手段之一。但在监测过程中会有相当部分患者因各种原因不能达到有效监测，而不能为临床诊治提供依据。笔者对2010年8月～2012年7月在我科动态血压监测有效读数未达到80%的患者进行原因分析，并找出护理对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者798例，男382例，女416例。年龄:＜45岁162例，45～65岁276例，＞65岁360例。其中有效血压读数次数末达到监测次数80%以上的86例，占10.78%。

1.2 方法 采用无创性携带式动态血压监测仪进行监测，一般白昼(8∶00～20∶00)为 15～30min/次，夜间(20∶00～8∶00)为30～60min/次，每天监测次数为36～72次。有效血压读数标准:收缩压70～260 mmHg，舒张压40～150 mmHg，脉压20～150 mmHg，心率20～250次/min，有效血压读数次数应达到监测次数80%以上[2]。对有效血压读数次数未达到监测次数80%以上的患者进行原因分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行处理分析。计数资料组间比较采用χ2检验，血压未达有效监测主要原因采用一般描述性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 性别、年龄因素对血压有效监测的影响(表1，表2)

表1 性别因素对血压有效监测的影响(例)

表2 年龄因素对血压有效监测的影响 例(%)

2.2 血压未达有效监测的主要原因(表3)

表3 86例患者血压未达有效监测的主要原因

3 讨论

根据以上资料分析结果，未达有效监测的主要原因中以体位不正确、过度活动、心理因素、袖带佩戴不正确占的比例最高。

3.1 袖带佩戴不正确 患者由于活动、佩戴时间长、脱下洗澡等原因引起袖带松动或滑脱，而患者不会重新佩戴或佩戴不正确，以及戴在经常活动的手臂等原因易致袖带佩戴不正确。为患者配戴监测仪时，先测量两上臂血压，若收缩压差＜10 mmHg，选用非优势手，若收缩压差≥10 mmHg，选用血压较高侧安装监测袖带，袖带固定松紧要适宜，不可过松，以免滑脱影响监测效果。避免在有静脉输液处、放置留置针处、瘢痕挛缩处、瘫痪肢体侧佩带袖带监测。测压的压力感知探头应准确地固定在上肢动脉明显搏动处。压力管在上臂外沿向上伸出，并确保位置不限制上臂运动，将压力管连接到监测仪上，监测仪挂在腰间，患者可以回到日常生活环境中自由活动。要学会关闭机器、脱下袖带等。住院患者进行ABPM监测时，护士应加强巡视，及时排除故障，并鼓励患者或陪伴家属记日记，有利于监测结果的分析。

3.2 体位不正确 多发生于患者睡眠时不注意压住测压手臂。指导患者睡眠时尽量保持平卧位，否则可因侧卧使测压的手臂与心脏不在同一水平而影响结果。这对获得准确的血压读数极为重要。长时间平卧引起身体不适时，可稍侧卧，但不能压住测压手臂，测压手臂亦不可高于身体，以免影响结果。

3.3 过度活动 门诊患者很多装机后仍然继续工作，会因工作、生活等原因出现剧烈活动，或测量血压时手臂仍在活动等原因引起。为避免因运动导致的错误测量，在测量期间应尽量保持身体不做大幅度的活动，嘱患者监测时站位状态下肢体放松自然下垂，卧位时尽量取平卧位，佩带监测袖带侧肢体不要过度运动。

3.4 病理因素 患者房颤或发生频发期前收缩、血压非常高及非常低、躁动不安、剧烈活动时测量血压的错误较高。目前的ABPM仪均不适用于房颤患者的血压监测，因房颤患者ABPM测血压常会引起较大的血压测量误差[3]，因此类患者监测时，由于脉率不规整，记录成功率很低，如必须使用时应与主管医师进行有效沟通。

3.5 中途停止检查 多因监测过程中对日常生活、工作造成影响而中途停止不能完成检查，尤其是对夜间睡眠有较大影响。有研究认为45岁以下的青年人由于生活习惯、不能停止工作、心理易出现焦虑等因素，容易影响检查准确性;65岁以上的老年人由于文化程度低、记忆力及理解能力差，ABPM的监测过程可能会对人体睡眠产生一定影响，袖带间断充气影响佩戴者夜间睡眠时间与睡眠质量[4]。有研究显示，ABPM对不同年龄段高血压人群的夜间睡眠均有不同程度的影响，且随年龄增加，这种影响更加显著，在进入老年后这种趋势不明显[4]。动态血压监测过程中的仪器噪声影响睡眠以及部分患者不能耐受均阻碍了ABPM的开展[3]。老年人晚上睡眠本来就比中、青年人差，因为动态血压频繁的监测、测压时的蜂鸣声、担心体位不正确影响检查结果等因素，会明显影响睡眠，有的甚至不能配合完成整个检查，而在中途除下动态血压监测仪。因此，应向患者解释应用ABPM的意义和必要性，尤其告知夜间监测的重要意义，所以耐心、细心地宣教工作是保证监测成功的重要因素。

3.6 心理因素 许多患者佩带ABPM后，精神紧张，每次充气时都紧紧盯着监测盒，有时甚至整晚上不眠，其监测结果并不真实可信。告知患者监测盒监测的时间、方法，并告知患者监测白昼和夜间睡眠时血压的意义，以解除其心理负担，从而获得真实可信的监测数据。

[1]杨 颖.动态血压监测的临床应用与护理[J].辽宁医学院学报，2008，29(5):442 －443.

[2]黄 玲，蒋晓芳.动态血压监测的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(2):146.

[3]秦琬玲，胡雨平，施 恒.动态血压监测现状及临床应用进展[J].亚太传统医药，2011，7(3):163 －166.

[4]安闽生，雷 森，葛正庆，等.动态血压监测对不同年龄高血压患者夜间睡眠的影响[J].四川医学，2011，32(4):508 －509.