军队医院聘用护士现状调查与分析

徐秀红 牛艳萍 崔 欣 孙 莉

由于军队体制改革及军队医院编制调整，现役护理人员大量分流，聘用护士大量增加。护理队伍人员结构由以往单一的现役文职护士(以下简称军护)变为军护、非现役文职护士及聘用护士多元并存。由于目前军队医院内部聘用护士数量不断增加，比例逐年加大，已成为医疗卫生系统不可缺少的力量[1]。但是，由于部队现行政策的约束，聘用制度的不完善，聘用护士的自身发展受到极大阻碍，自我价值难以实现，加之长久以来社会对于护理工作的偏见及社会支持度不够，极易导致职业倦怠，甚至更换职业，军队医院护理工作的正常开展因此受到不同程度的影响。2012年我院536名聘用护士，其中有54名护士自动辞职，占聘用护士的10.07%。本文调查我院聘用护士的现状，同时对护士流失进行初步分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2012年我院临床科室全体聘用护士(休假人员除外)536名，均为女性，年龄21～37岁，平均28.5岁。

1.2 方法 采用自行设计的问卷表，对护士现状工作职业稳定性、工作压力源、心理承受力、个人期望值进行调查，共包含13个问题。问卷测试以科室为单位采用无记名的方式进行，向各科室聘用护士集中发放问卷。发放问卷536份，问卷回收517份，回收率96.46%。调查数据用Excel2000软件分析处理。

2 结 果(表1)

表1 517名聘用护士现状调查情况

3 讨论

3.1 护士工作职业稳定性 由于医患关系逐日紧张，护士要付出更多，而护士在“以病人为中心”的护理模式中，为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，她们承担了超负荷的工作和紧张的脑力劳动，但得到的收入与之付出的达不到正比。目前社会对护理工作的重要性认识不足，独尊医疗，不承认护士劳动成果的现象较为普遍。随着医疗机构人事制度改革的不断深入，护理人员面临下岗或转岗的情况呈现逐渐上升的趋势。根据调查100%护士认为收入与付出不平衡，96.32%护士认为地位低，20.50%护士想离开护理队伍，这一点可能是引起护理人员流失的主要原因。

3.2 工作压力源调查 调查结果显示，517名聘用护士中，担心工作中出现差错占84.14%，工作量大占70.41%，工作强迫症占53.77%，工作时紧张占45.26%。担心差错事故是护士最主要的工作压力源，因为护士的职责和任务是使病人舒适，帮助病人恢复健康。实行的优质护理服务工程后，对病人实施基础护理及专科护理，护理人员将承担护士和护工的工作，无形中增加了工作量。年资高的护士都有种心理强迫综合征，这种风险性给护士带来很大的心理压力。随着整体护理的开展，新仪器、新设备在医疗上的广泛使用，使护士长期处于不断学习的超负荷状态。同时，随着人们生活水平的提高和法律意识的增强，人们愈发注重自己的健康状况和权益保护，医疗纠纷不断增加，医护人员工作环境更趋复杂。

3.3 心理承受力调查 调查显示，我院聘用护士中有25.73%存在不同程度的焦虑情绪，同时有18.96%的聘用护士存在一定程度的抑郁。这值得医护工作者本身及相关部门重视。

3.3.1 护理人员面对病人多样的情绪起伏变化，只能微笑面对，久而久之，护士在这些关系之间难以找到心理平衡点，容易出现焦虑，信心不足。在原则上护士即使遇到歪曲现实、情绪激动，甚至痛骂护士的病人也必须保持冷静平和、理解的心情，并帮助其解决问题，从而压抑了自身的感受。护士得不到理解，感到威胁或经历了感情伤害又无法表达时，会感到地位低，人身安全得不到保障，对工作满意度下降，这种长时间的情感投入，会使护士“精神耗竭”[2]。

3.3.2 护理工作量大，平凡琐碎、繁重，给护士造成体力上的压力，“三班制”扰乱了护士身体的生物钟节律，长期超负荷工作，脑、体并用的劳动等，造成护士心力、体力同时过度支出。一些医院护理工作的范围界定不清，护士承担着许多非临床护理性工作，而导致护士无法正确认识自身的工作价值和意义[3]。另外心理卫生知识欠缺，不会或不能很好地应用心理学知识科学地进行自我调节，造成心理疲劳[4]。

3.4 聘用护士期望值调查

3.4.1 希望提高工资待遇同工同酬。调查显示，要求提高聘用护士的工资待遇，实施同工同酬比例为100%，这个达不到满足与护士大量流失可能关系最大。聘用护士的待遇相对于军人护士普遍偏低，不能做到同工同酬。近些年又出现非现役文职人员，工资待遇问题出现三个等级，长此以往，造成聘用护士心态失衡，并导致部分素质较好的护士离职。

3.4.2 感觉无现实保障。大多数聘用护士认为自己没有现实保障，主要原因是与医院鉴定的合同到期后，护士随时都可能被解聘，使其无法建立应有的归属感和安全感。

3.4.3 患者态度的偏见。很多病人都感觉是来军队医院看病的，而聘用护士不是军护，态度上存在歧视，得不到应有的尊重，给很多聘用护士带来心理压力。

3.4.4 护理管理者的不正确管理方法也会成为护士压力的应激源。护士因健康或其他原因引起情绪波动，与病人发生冲突时，部分管理者片面将其归结为“职业道德欠佳”，并强制或用行政命令让护士赔礼道歉，认识错误，护理工作得不到肯定与理解。

4 结论

由于聘用护士在军队医院身份的特殊性，不平等的待遇是客观存在的，这一现象与院方的用人理念有直接的联系。唐湘华[5]对合同护士工作满意度与离职意愿调查分析中发现，福利待遇被护士认为是工作中最不满意的一方面，从目前离职动向看，付出和收入不成正比，收入与军护及非现役文职护士存在较大差距是目前合同护士离职的一个主要原因，因此实行同工同酬制是保证护理队伍稳定的关键。做到同工同酬预防护理人员的流失，培养高素质护理人员，是新型护理模式的要求，是开展“优质护理服务示范工程”，为病人提供优质、安全、高效护理服务的重要保障。

[1]张 灵，李金霞.基层医院聘用护士管理难点与对此[J].当代护士(综合版)，2008，3:24 －25.

[2]谭玉兰，宋玉兰.运用ROY适应模式管理护士职业压力初探[J].护士进修杂志，2002，17(2):95 －97.

[3]孙兰芝，潘新娟，万丽丽.新形势下护士工作压力分析及对策[J].现代护理，2002，8(12):960 －970.

[4]陆 毅，江雪芬，郭 娇.护理工作压力源对护士心理健康的影响与对策[J].华北国防医药，2003，15(2):115 －116.

[5]唐湘铧.合同护士工作满意度与离职医院调查分析及管理对策[J].当代护士，2007，6:108 －110.