中药敷脐辅助治疗小儿腹泻的疗效观察

王义勉 郝艳霞 张英端 刘敬芳

小儿腹泻是临床常见疾病，轮状病毒感染是引起婴幼儿腹泻病中最常见、最重要的原因，每年发病高峰季节为冬末、初春或深秋季节，可能与温度及湿度有关[1]，是我国婴幼儿常见病之一，往往合并脱水和酸中毒，影响婴幼儿的健康和生长发育。我院儿科2009年10月～2011年10月采用中药止泻膏敷脐辅助治疗小儿秋季腹泻96例，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组秋季腹泻患儿192例，男98例，女94例。年龄6～9个月30例，10～11个月82例，1～2岁80例。诊断参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》标准[2]。临床表现:于秋冬季突然发病，大便为水样或蛋花汤样，腹泻次数每天数次或数十次，可伴有发热、呕吐、脱水、酸中毒、水电解质紊乱，大便含有少量黏液，无腥臭味，大便轮状病毒检测呈阳性。将其随机分为观察组和对照组各96例。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采取常规治疗，即静脉滴注利巴韦林及抗菌素预防感染，补液及纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，口服蒙脱石散等。观察组加用止泻贴，方剂为:吴茱萸、炒苍术各60 g，公丁香15 g，白胡椒、木香各6 g。将上述药物研成粉末，混匀，备用，每次取药粉2～3 g，用热稠米汤调匀，敷于脐部，并以伤湿止痛膏固定，每日1次，连续3 d为1个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 调整饮食 母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食[3];人工喂养者，吃去乳糖的奶粉;已添加辅食的患儿，给予半流质，如粥、面条等，少量多餐。饮食原则为清淡易吸收，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。

1.3.2 注意卫生，消毒用具，维持皮肤完整性 严格执行消毒隔离措施，护理患儿前后认真洗手，并且指导家长认真洗手以免交叉感染。患儿每次大便后应及时更换尿布，用温开水冲洗肛门及周围并吸干，预防发生臀红及泌尿系感染，如果已经形成臀红，可涂5%鞣酸软膏或金霉素软膏等。

1.4 疗效标准[2]临床治愈:大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常;显效:大便次数明显减少，性状好转，症状体征及异常理化指标明显改善;有效:大便次数减少至治疗方案的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善;无效:大便次数、性状及症状、体征无改善或加重，异常理化指标未改变。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.1软件，两组患儿疗效比较采用两独立样Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿临床疗效比较 例(%)

3 讨论

婴幼儿秋季腹泻高发年龄为5个月～3岁，多发于秋冬季节，6个月～2岁最多[4]，发病率高、传染性强，易造成流行，是危害婴幼儿健康的常见病。其发病机理主要是轮状病毒感染侵犯小肠黏膜上皮细胞所致，轮状病毒感染侵及小肠黏膜上皮细胞后，致上皮细胞结构和功能改变，双糖酶活性降低，特别是乳糖酶受影响，使不消化乳糖积滞在肠壁内，导致肠腔内渗透压增加，使水、电解质运转失调，葡萄糖吸收功能障碍引起渗透性腹泻，导致肠道内环境变化，使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏[5]。判断小儿是否腹泻，不能仅凭大便次数是否增多，还要看大便量是否增加和大便性质是否改变。仅排便次数增多，大便依然是成形的，称假性腹泻。根据引起腹泻的原因，腹泻大致分成三类:(1)生理性腹泻。有的婴儿出生不久就出现黄绿色稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，在添加辅食后腹泻自然消失。(2)消化不良性腹泻。在婴儿期引起的腹泻，最常见的是由于喂养不当，天气太热，突然受凉，经常调换新的食品等，都可因消化不良而引起腹泻。消化不良性腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状，大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有黏液。(3)感染性腹泻。由于细菌、病毒或霉菌侵入胃肠道引起的腹泻称感染性腹泻。患有这类腹泻的患儿多数有发热，呕吐不是主要症状，粪便有异常臭味，含有黏液或脓血，如不及时治疗，腹泻持续时间长。

脐，中医穴位又称“神阙”，它与诸经百脉相通，中医认为，肚脐是心肾交通的“门户”，为任脉循行之所。从解剖角度看，脐部皮肤比较薄嫩，神经血管比较丰富，所以采用中药外敷脐部，药物便可通过脐部皮肤的渗透作用和吸收作用而进入血液，参与血液循环，发挥治疗作用。同时通过药物对脐部的刺激，来激发经络之气，疏通经络，调和气血，调整脏腑的阴阳平衡，从而达到治疗的目的。

小儿病毒性肠炎中医辨证多属寒泻或脾虚泻。我们采用中药敷脐，中药药理研究证明，方中吴茱萸[6]、公丁香、白胡椒均属温性药物，具有散寒、温胃、燥脾、理气之功效;炒苍术、木香为芳香苦温药物，具有燥湿、健脾、升阳、实肠之功能，相互配伍共同达到温胃散寒、健脾止泻的作用。脐疗属于中医外治法，敷脐的药物通过对脐部(神阙穴)局部的刺激作用，经过皮肤透入，经络传导，来激发经脉之气，协调人体各脏腑之间的功能，疏通经络，促进脏腑气血运行，达到治病的目的[7]。本研究通过对192例秋季腹泻患儿的疗效观察，与对照组相比，观察组疗效优于对照组(P＜0.05)，并且方法简便易行，起到了缩短病程，减少患儿服药痛苦的作用，家长易于接受，值得临床推广应用。

[1]杨素红，顾再研，马爱钟.106例婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损伤表现的临床分析[J].重庆医学，2005，34(12):1862 －1863.

[2]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京:中国中医药出版社，2011:482－486.

[3]崔 焱主编.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:163.

[4]彭文伟主编.传染科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:296.

[5]姜群来，刘东峰.莪术油和思密达治疗秋季腹泻100例分析[J].中国医药导报，2008，5(25):57.

[6]孙小燕.吴茱萸外用治病机理探析[J].内蒙古中医药，2009，2:28－29.

[7]马汴梁主编.敷脐疗法治百病[M].北京:人民军医出版社，2005:6－8.