封闭负压引流治疗骨科创伤感染临床疗效分析

林 红 刘 岩 宋爱华 李虹彦

骨科创伤感染是临床骨科治疗过程中经常遇见的问题，传统的治疗方法多采用引流管冲洗引流、油纱覆盖后换药等，治疗效果不理想，而且在引流与治疗过程中，引流区与外界呈开放或半开放状态，容易引起再次感染[1]。封闭式负压引流(VSD)使用封闭式负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进血液循环，刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。此方法患者痛苦少，护理操作简便。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2012年12月骨科收治的72例创伤感染患者，其中男40例，女32例。年龄17～56岁，平均(36.5±19.5)岁。将2010年10月 ～2011年11月骨科收治的36例作为对照组，患者采用常规换药;将2011年12月～2012年12月骨科收治的36例患者作为观察组，采用VSD技术。两组患者在性别，年龄，创伤及感染程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 VSD装置 (1)一次性 VSD负压引流辅料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性，抗张力强，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体无任何副作用，能与全创面充分接触又不受体位的限制。大小为150 mm ×100 mm ×10 mm，微孔直径0.3～0.5 mm，泡沫内置2根有多孔的硬性硅胶引流管，管径0.5 mm。(2)生物透性薄膜，主要成分为聚氨酯和丙烯酸，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，能持续15 d安全地贴在创面皮肤上，同时防水和阻止细菌的入侵。(3)负压引流瓶用普通负压瓶，维持压力－16～－8 kPa。(4)负压吸引。接中心负压吸引或电动负压吸引。(5)三通接头。主要连接在各引流管之间，起连接作用。

1.2.1.2 VSD引流方法 根据患者伤情及创面先行彻底清创，清除异物及失活组织，保留有血液供应的软组织及骨膜，不游离碎骨块，污染的游离大块碎骨块清洗后用250 mg/L碘伏溶液浸泡10 min放回原位。彻底清创后再次用生理盐水冲洗伤口准备关闭创面。按照创面的大小和形状裁剪VSD敷料，大创面可用多块泡沫进行完全覆盖，使之与整个创面的组织床隐密接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经[2]。需用多块材料者，材料与材料之间需相互连接处及材料与创缘周围正常皮肤连接处需要缝合固定，使其连为一体，不留死腔[3]。引流管直接从创缘正常组织截孔引出或直接从创口引出。为了达到更好的封闭效果，用75%酒精清洗创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用干纱布擦干，以确保薄膜与皮肤粘贴封闭，再用贴膜粘贴封闭整个创面。将引流管接通负压，维持负压在－17～－60 kPa，引流管较多时可用三通接头串联后接1～2个引流装置，接通负压后，液体、气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，贴膜下无漏气声响为封闭性良好。本组36例患者中最短引流7 d，最长引流时间为40 d。根据生长出新鲜肉芽组织完全或部分覆盖裸露的骨骼面，行植皮术或肌瓣转移术。

1.2.2 对照组处理方法 患者采用传统常规换药方法治疗，创面处理方法同观察组，根据患者创面情况进行不同的清创处理，6例创面较深、较大的患者放置引流条，其余患者视感染情况1～3 d更换敷料1次，感染创面给予敏感抗生素冲洗。再根据情况部分缝合或植皮、皮瓣修复。治疗时间14～55 d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的住院天数、换药次数、住院费用等指标。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗后各指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后各指标比较(±s)

注:1)为 t′值

组别 例数 住院天数(d) 换药次数(次) 住院费用(元)36 19.50 ±6.50 1.50 ±0.50 5200.00 ±30.50对照组 36 31.50 ±8.50 9.50 ±2.50 5750.50 ±45.50 t观察组60.2992 P值值6.7287 18.82711)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

VSD的出现为临床解决此类难题提供了新的思路。其在软组织损伤和感染的治疗中不仅具有引流彻底、保持创面清洁、预防创面感染的作用，而且具有缩小创面、消除死腔、刺激肉芽组织快速成长、促进创面愈合和缩短修复时间的确切效果。VSD可有效引流约5～10 d，期间不需要更换敷料，这样既减轻患者的痛苦，又减少了医护人员的工作量[4]。观察组患者创口的闭合均采用VSD技术，将创口内的渗出物，包括体液和炎性分泌物流出体外，减少感染机会，利用负压的环境刺激和促进肉芽组织的生长，形成一个可以植皮的覆盖的组织床，对骨外露的患者则形成一个洁净、适宜于转移组织瓣覆盖的创面，确保软组织缺损的修复。表1显示，患者应用VSD技术治疗效果好，对改善创伤感染疗效显著。

VSD是一种全方面、高效的引流方法。引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，护理方便。透明的贴膜完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的发生。一次性VSD封闭负压材料有极好的组织相容性，还能耐受一定牵拉力，取出时不会脱落小块材料于创面;同时能耐受负压吸引，材料不受降解，无纤维脱落，不进入血液循环，多孔海绵状结构，有很好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过，适用于创伤后皮肤、溃疡、软组织缺损的引流治疗[5]。

[1]王 磊，吕改玲，钱洪军.负压吸引术与传统引流在口底多间隙感染切开引流术中应用的比较研究[J].医药产业资讯，2005，2(24):42－43.

[2]胡 翔，余国荣，刘兴邦，等.封闭负压引流对创面血管化的影响[J].医学新知杂志，2008，18(4):211 －212，216.

[3]刘三风，刘志豪，戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学，2009，15(6):66 －68.

[4]黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学，2010，11(9):116 －117.

[5]梁金镇，汪梦云，陈 霞.负压封闭引流技术(VSD)在骨科皮缺损治疗的观察及护理体会[J].中外健康文摘，2011，8(28):329.