手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析

黄兴发

广西桂林市平乐县同安镇中心卫生院 平乐 542405

胫腓骨骨折临床常见，多发于儿童和青少年，约占全身骨折的13.7%［1］。临床常用钢板螺钉、矩形钉、外固定架偏心固定及交锁髓内钉固定法等。其中髓内钉内固定法以其创伤较小、固定可靠、骨折愈合相对较快、并发症的发生率比较低等突出优点，逐渐得到了临床的广泛认可和推广［2－4］。2010－05—2012－05间，我们对63例胫腓骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定术治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例患者，其中男42例，女21例;年龄17～72岁，平均(46.5±10.8)岁。全部为新鲜胫腓骨骨折，左侧43例，右侧18例。受伤至手术治疗时间为2～11 h，平均(3.2±1.7)h。均经X线片检查确诊，其中横行骨折23例、斜形骨折21例、粉碎性骨折17例。骨折原因:交通意外致伤19例，重物击打致伤26例，摔倒致伤11例，高空坠落5例。依据开放性骨折Gustilo分类:Ⅰ型34例、Ⅱ型29例。

1.2 治疗方法［5］术前摄X线片对患者骨折的基本情况进行精确了解，计算髓内钉的长度和直径，并制定合理可行的手术方案。采用硬膜外麻醉，取仰卧位。在骨折前部做一个适当大小切口，使骨折暴露。牵引复位后，用骨钳固定以维持复位状态。在胫骨结节到髌骨下方开一纵切口，显现髌韧带。在髌韧带的内侧作纵行分离，在胫骨平台前缘1cm处用骨锥打开髓腔，并将开口逐渐扩大，放入髓内钉，尽量少剥离或者不剥离骨膜。安装定位瞄准器，分别锁入远近端锁钉，实行静力交锁。若大碎骨片无法原位复位者，使用钢丝固定。有骨缺损者，取同侧髂骨松质骨植骨。使用C臂X线机确认复位良好后，缝合手术切口。手术后制动抬高(采用石膏托外固定6～8周)，常规使用适量的抗生素预防感染。使用适当的药物及仪器促进骨骼的愈合。术后早期在医生的指导下进行CPM锻炼及下肢肌肉等长运动。4周扶拐下地活动，伤肢不负重。至X片提示骨折有连续骨痂生成后逐步负行走。康复期间应定期对患者进行相关检查，出现不良状况，应及时处理。

1.3 疗效评定标准［6］优:胫腓骨骨折处无成角移位，对位＞90%，患肢无短缩，术后7个月内患肢功能恢复正常。良:胫腓骨骨折处无侧方成角，前后成角＜10°，骨折对位80%，患肢短缩＜2 cm。术后1年内患肢功能恢复满意。差:胫腓骨骨折愈合情况未达到上述标准或者胫腓骨不愈合。

2 结果

63例患者手术过程顺利，手术时间78～146 min，平均(118.6±16.8)min，出血量 136 ～398 mL，平均(164.4 ±71.5)mL。术中没有出现血管、神经、肌腱等损伤。住院时间11～32 d，平均(15.8±8.4)d。63例患者均获随访，随访12～36个月，平均(18.3±12.6)个月。骨折愈合时间 4 ～10 个月，平均(5.2±4.1)个月。44例效果为优，19例效果为良，差1例。

3 讨论

胫腓骨位置较表浅、稳定性较差、营养血管容易受损等，导致胫腓骨骨折创伤比较大、软组织损伤严重、骨愈合延迟或不愈合，可产生较严重的并发症，给患者身心造成极大伤害［7－8］。交锁髓内钉内固定法因其保持患者骨折处骨膜的相对完整性和连续性、骨折端血运环境相对良好。小切口骨折复位减少患肢软组织二次损伤，有利于血液循环和促进骨折愈合。早期功能锻炼及下地活动较好防止了关节僵硬、肌肉萎缩、肺炎等严重并发症。近年来已被逐渐推广应用胫腓骨骨折的治疗，并取得较好疗效［9］。

交锁髓内钉内固定重要的步骤—扩髓。关于扩髓是否有助于胫腓骨骨折的治疗及术后恢复，不同的学者对此往往持有不同的看法。有学者认为扩髓会导致髓内压升高，破坏髓内血管，可引起脂肪栓塞、肺栓塞及增加感染率，严重影响骨折的愈合［10］。部分学者则认为能够增大主钉和髓腔的有效接触面积，具有较高的固定稳定性，还可增强抵抗弯折的能力，有利于骨折的愈合［11］。我们认为，应该根据患者的具体状况加以选择。

［1］张靖.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折31例疗效观察［J］.中国现代医生，2010，48(10):147 －148.

［2］施能兵，帅克宁，金兴斌，等.闭合复位加交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折［J］.临床骨科杂志，2005，8(4):370 －371.

［3］李江俊.胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗分析［J］.中国医学工程，2012，20(8):173 －174.

［4］范迪，王子敬.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床护理分析［J］.中国现代医药杂志，2012，14(3):120 －121.

［5］王更军，王荣冠，卢成晓.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折27 例［J］.现代中西医结合杂志，2009，15(24):3 383.

［6］何辉.64例交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床疗效分析［J］.中国现代医生，2008，46(31):27 －29.

［7］杨向红.胫腓骨骨折胫骨交锁髓内钉内固定的手术配合［J］.云南中医中药杂志，2003，24(6):46 －47.

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［9］周漪峰.外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较［J］.中国现代医生，2013，51(4):44 －45.

［10］邹健.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗不稳定性胫腓骨骨折34 例［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18(9):52－53.

［11］邱红艳.带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的护理［J］.亚太传统医药，2009，5(7):188 －189.

(收稿 2013－09－08)