锁定钢板固定治疗老年挠骨远端不稳定性骨折体会

戴科航

河南西平县人民医院骨科 西平 463900

老年挠骨远端不稳定性骨折患者多伴有骨质疏松症，传统手法复位石膏外固定，因干骺端皮质粉碎，松质骨压缩，桡骨短缩，维持复位后位置较困难，难以维持关节面、桡骨长度和掌倾角的复位，再移位率较大，所以往往需要手术治疗。2012－03－2013－03，我院对60例老年挠骨远端不稳定性骨折患者应用锁定钢板固定治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中男34例，女24例;年龄60～71岁，平均(62.3±4.3)岁。左侧38例，右侧22例。致伤原因:交通事故伤26例，跌落伤17例，砸伤7例，均为新鲜闭合性骨折。按AO分型，A型26例，B型19例，C型15例。受伤至手术时间3～36 h。术前均行腕部正侧位X线检查明确诊断。

1.2 治疗方法 臂丛麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位。显露旋前方肌患部向外伸展，取前臂旋后位。切口入路起于挠骨茎突近侧6 cm。沿桡侧腕屈肌肌腱表面与桡动脉之间进入，保护桡动脉以及正中神经，并选择桡骨附着处对旋前方肌做切开处理。C型臂观察桡骨远端与关节面，于骨膜下进行剥离，充分显露骨折端及桡骨掌侧关节面，清除骨折端血块及软组织。切开

部分关节囊，直视下复位骨折，恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角，尽可能使关节面达到准确解剖复位。直视复位效果满意后对骨折部位行克氏针临时固定。然后选择长度适合锁定钢板置于挠骨远端掌侧，序列打入锁定螺钉。锁定螺钉打入后，确保螺钉数量足够，保证有足够的强度固定近端及支撑远端关节面。必要时对骨缺损严重者实施自体髂骨移植。操作时注意对关节面的保护，术后放置好引流条，逐层缝合切口。术后常规应用抗生素3 d，对患者的功能进行锻炼。

1.3 疗效评定 术后按Lidstrom设定，优:骨折端解剖复位完全，主观症状消失，未见畸形，功能无损害，背伸掌曲＜15°。良:骨折端基本复位，畸形基本消失，无主观症状，未见功能损害。可:主观症状有所改善，轻度畸形腕关节功能恢复尚可。差:主观症状较前改善不明显减轻，关节功能恢复差，畸形严重。

2 结果

本组60例患者均获随访6～12个月。术后4～8周X线结果示骨折全部达到临床愈合。Lidstrom［2］评分 :优36例，良21例，可3例，优良率95%。未出现桡骨关节炎等术后并发症。

3 讨论

桡骨远端骨折约占前臂骨折的75%，25%的桡骨远端骨折会累及关节面［1］。老年患者在车祸、跌落等突发情况下，常反射性应用手掌或者手臂与外来压力对抗，导致桡骨远端掌侧皮质发生嵌压，造成背侧皮质断裂，骨折远端会移位向掌侧，最终形成不稳定桡骨远端掌侧骨折。对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折患者的治疗，应达到骨折端解剖复位和腕关节功能恢复良好和可靠稳定的内固定及行早期功能锻炼。但单纯石膏、小夹板外固定很难维持复位，并易致骨折的畸形愈合、挠腕及挠尺关节骨性创伤性关节炎，正中神经及尺神经卡压及顽固性腕关节疼痛等并发症［2］。常规开放手术切口长、创伤大，对老年骨质疏松患者骨折的愈合影响较大。而锁定钢板符合桡骨近端解剖结构无需折弯，术中骨膜剥离少，减少钢板对软组织反应，对骨折部位血运影响小，利于骨折愈合。我们应用锁定钢板固定治疗，锁定钢板与螺钉尾呈锁定状态，在钉板之间存在角稳定性，通过锁定螺钉对骨折块进行固定，具有更强的抗扭转力，移位现象不易发生。同时能够进行早期功能锻炼，尤其适用于骨质疏松性骨折者［3］。术中严格无菌操作，钉道周围皮肤严密缝合，术后及时换药等防止针道感染，如患者骨缺损严重应适当植骨。要依据移位的方向，并结合不稳定的具体情况来选择入路方式，才能保证经锁定钢板固定复位安全可靠的治疗效果。

［1］李玉茂，赵勇，张玉九，等.锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.福州总医院学报，2011，18(4):237－238.

［2］王剑龙.挠骨远端骨折的治疗进展［J］.骨与关节损伤杂志，2003，11(18):789 －792.

［3］孙明宏.掌侧入路“T”型锁定钢板治疗老年挠骨远端不稳定性骨折［J］.实用骨科杂志，2009，15(6):442 －443.

(收稿 2013－10－19)