老年急性阑尾炎25例治疗体会

张广仁

河南汝州临汝镇卫生院 汝州 467540

随着社会人口老龄化趋势加快，老年阑尾炎患者占全部阑尾炎的10%［1］，已成为普外科常见急腹症之一。老年阑尾炎患者的症状不典型、合并症较多，如不及时诊治可致多器官功能衰竭而危及生命。2009－09—2012－09间，我科共手术治疗25例老年急性阑尾炎患者，由于及时确诊断及手术治疗，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例患者中男14例，女12例;年龄62～76岁，平均(64.8 ±5.1)岁。发病至就诊时间:7 h～3 d，平均(22±1.4)h，临床表现:转移性右下腹痛11例，仅右下腹痛9例。全腹疼痛3例。2例患者可触及右下腹痛性包块。食欲减退伴呕吐6例，单纯腹泻3例。合并高血压7例，糖尿病5例，肺气肿4例，心脑血管病4例，慢性肾功能不全2例。实验室检查:WBC计数＞10×109/L 16例，其中WBC计数＞10×109/L 6例。B超检查发现右下腹炎性包块3例。结肠充气阳性11例，腰大肌试验阳性4例。

1.2 治疗方法 术前积极纠正水电解质酸碱平衡、对高血压及糖尿病患者积极控制和稳定血压及血糖等措施。本组中行24 h内手术治疗8例，超过32 h手术治疗17例。其中行单纯性阑尾切除术14例，阑尾切除加腹腔引流术8例，阑尾坏疽穿孔致周围脓肿行切开引流术3例，术后均给予常规剂量抗生素抗菌剂治疗1周，并鼓励患者有效咳嗽、早日下床活动，促进排痰，预防肺部感染及肠梗阻发生。

2 结果

本组25例患者中22例术前明确诊断，3例行剖腹探查术后确诊。术后切口感染1例、尿路感染3例，均行相应治疗1～2周后痊愈。其余患者均顺利出院。住院时间8～22 d，平均(11±3.4)d。术后病理分型:化脓性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎3例，脓肿性阑尾炎3例，穿孔性阑尾炎3例，急性单纯性阑尾炎1例。1例患者出院后2个月发生粘连性肠梗阻1次，经入院行非手术治疗3 d缓解，随访6个月未见复发。

3 讨论

随着年龄增长，老年人阑尾管腔逐渐变狭，同时肠蠕动减弱，阑盲瓣退化萎缩，存在不同程度的闭合功能障碍，导致粪便、未消化食物、寄生虫等易进入阑尾腔引起阻塞后造成局部组织缺血和坏死，细菌侵入。易发生阻塞［2］。导致急性阑尾炎发生，且病情发展较快，易化脓穿孔。加之老年人常伴有心血管病、糖尿病、高血压、肾功能不全，免疫功能低下，局部组织防御能力减退，炎症反应轻，且腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等不明显，有时体温不升，血象不高，初期往往主诉既往病史叙述不清，使得症状隐蔽，体征不典型，增加诊断难度，容易延误治疗［3］。穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多。临床症状与阑尾炎病变程度不相符，临床观察到阑尾已穿孔，而患者仅有右下腹的压痛，反跳痛不明显，甚至患者高热达39℃时，也仅表现为右下腹的压痛阑尾腔变细，故临床上对老年患者诊断时应注意:(1)仔细检查，综合分析:耐心询问其病史。(2)围术期结合彩色多普勒等影像学检查，根据病灶血流情况具体分析，如示血流信号丰富，则说明阑尾炎症重，考虑粘连，包裹及(或)脓肿形成，有利于术前准确判断病变程度及鉴别诊断肠梗阻、胃穿孔等，更为合理选择术式及规范术中操作。术后评估疗效提供科学依据。(3)如已出现弥漫性腹膜炎症状，可考虑行诊断性腹腔穿刺抽液以明确诊断［4］。

在治疗方面，年龄本身不应是手术禁忌症。老年性急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗，同时需要全面了解全身主要脏器功能和合并的疾病［5］。早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡，综合治疗伴发病是治愈成功的主要环节。术中仔细寻找切除阑尾，老年人肠管间炎性粘连较重，分离时仔细辨别，操作轻柔准确，防止肠管损伤，如腹腔内有积脓时宜从右下腹另行切口留置引流条。术后继续胃肠减压，禁食水，并注意水电解质及能量的补充，同时兼顾并存病的治疗。术后均给予常规剂量抗生素抗菌剂治疗1周，并术后护理，鼓励患者有效咳嗽、经常翻身拍背，促进痰液排出，早日下床活动，减少术后肺部感染及肠梗阻等并发症的发生。

本组25例老年均治愈出院，随访6个月未见复发病例。我们认为，针对对老年急性阑尾炎患者症状和体征不典型，合并症较多等特点，积极做好全面检查，早期诊断，规范围手术期的各项处理措施，可有效减少并发症，提高手术治愈率。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:1 153－1 154.

［2］朱伟东，唐惠君，梁建忠.老年人急性阑尾炎52例临床分析［J］.中国医药导报，2006，57(12):84 －85.

［3］张福奎.实用外科学［M］.北京:人民军医出版社，1997:16.

［4］张中聚.老年急性阑尾炎54例诊疗体会［J］.河南外科学杂志，2010，16(6):32 －33.

［5］岑斌，黄胜英.老年急性阑尾炎165例临床分析［J］.国际医药卫生导报，2005，11(14):72 －73.