微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发症的观察及护理

何秀梅 许学珍

(宁夏医科大学总附属医院泌尿外科 宁夏银川 750001)

微创经皮肾镜下取石术(PCNL)作为复杂肾结石首选的治疗方法已经广泛应用于临床，但微创并不等于无创，它可以给患者带来一定的损伤并导致一些并发症的发生。2007年1月～2012年11月，我院采用PCNL治疗复杂性肾结石312例，现将其并发症的观察及护理结果报告如下。

1 临床资料

患者312例。男237例，女75例;年龄4～74岁，平均(46±28)岁。其中鹿角状和铸型结97例多发肾结石176例，肾结石合并输尿管结石14例，双肾结石25例。结石长径为0．8～6．2 cm。17例术前伴有糖尿病，18例有开放肾盂切开取石，22例合并肾积水及肾功能损害。286例1次取石成功，9例1月后行2次取石术，17例因有结石残留，结石直径均＜1．0 cm，行体外震波碎石2次后排净结石。平均手术时间64min，术中估计失血量平均为50mL，本组38例发生血尿、肾造瘘管出血，67例术后低热，体温在37．5 ～37．8℃之间，15 例体温超过 38．5℃，无尿外渗、肾脏穿孔等严重并发症。患者术后第2～3d即可下床活动，术后平均住院4～8d。

2 并发症的观察及护理

2．1 出血 密切观察生命体征及血压变化，观察并记录肾造瘘管及导尿管内引流量、性状、颜色等。血尿术后一般有1～2天浅红色尿液，不需特殊处理，如发现尿液呈鲜红色，应及时报告医生，遵医嘱给予止血治疗。持续膀胱低压冲洗，以免积血块瘀积于膀胱造成尿管堵塞、膀胱痉挛。如肾造瘘管出血，应将造瘘管夹闭，其目的是让肾内出血靠肾集合系统的内压增高而停止。一般夹闭2 h，肾内出血多半停止。本组38例术后肾造瘘管出血较多，经夹闭肾造瘘管和应用止血药物，达到止血目的。

2．2 发热和感染 感染是经皮肾镜取石术最为棘手的并发症，表现为体温高和泌尿系感染症状。多见于术前泌尿系感染未彻底控制，感染性结石术前应用抗生素治疗疗程短，手术时间过长，肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度可能会引起菌血症［1］。术前遵医嘱留取尿培养加药敏，如尿细菌培养阳性，用抗生素控制感染再行手术。每日更换引流袋，加强尿道口的护理，保持清洁、干燥，用洗必泰棉球擦洗外阴每天2次，预防逆行感染。注意观察体温变化;嘱患者多饮水，每日饮2500 mL以上;遵医嘱使用抗生素。

2．3 膀胱痉挛 置双J管容易发生膀胱痉挛，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致，对于症状轻微者，嘱患者不要紧张，通过热敷腹部，调整体位即可减轻;症状明显者，给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管位置，本组17例术后表现为严重膀胱痉挛，13例对症处理后好转，4例拔出双J管后好转。

2．4 漏尿 术后严密观察肾穿刺处的情况，保持皮肤及敷料的干燥，如有渗湿应及时更换并报告医生。肾造瘘一般不主张冲洗，若堵管时可在无菌操作下慎行低压(30mL注射器，压力小于3kPa)、生理盐水每日2次，每次12mL冲洗［2］。用力适度以免损伤肾脏。肾造瘘管留置5d，拔管需行夹管试验，若无发热肾区胀痛、漏尿等情况即可拔管。

随着医学的进步许多泌尿系手术倾向于微创，PCNL更是越来越受到泌尿外科医师的重视，因PCNL并发症又不同于开放手术，所以加强对其并发症的观察和了解，并做好并发症的护理有利于手术的开展和提高手术的成功率。

［1］ 曾国华，钟 文，李 逊，等．微创经皮肾穿刺取石术中肾内压变化的临床研究［J］．中华泌尿外科杂志，2007，28(2):101

［2］ 杨晓霞，赵光红．临床管道护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2006．142