彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗的护理体会

张丽梅 魏剑芬 张玉清 李玉霞

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000;①唐山市医疗保险事业局)

肝囊肿是一种良性病变，以单纯性居多。一般来说5cm以上的囊肿是需要处理的，以往多采用手术切除治疗，手术创伤较大，医疗费用高。近年来，随着微创技术的应用，彩超引导下穿刺肝囊肿无水酒精硬化治疗是一种操作简便、安全，疗效显著的治疗方法，采用在彩超引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确放置到所要到达的病灶、囊腔、体腔，达到定性诊断和治疗目的［1］。我院对确诊为为肝囊肿的63例患者行彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组63例，经彩色超声检查确诊肝囊肿的患者。女26例，男37例，年龄31～69岁，平均45．5岁。为孤立性肝囊肿，囊肿直径最大为11．3cm ×5．8cm，最小 3．1cm ×4．7cm。患者的主要症状为上腹部饱胀感、肝区隐痛、腹胀、腹痛等。经患者同意，行彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗。

1．2 方法 术前常规检查血常规、凝血四项及肝肾功能。根据彩超确定囊肿部位及大小，设计好穿刺点和进针角度，尽量避开胸膜、胆囊等脏器。患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局部浸润麻醉。消毒彩超探头，穿刺针沿固定好的导向穿刺架在彩超引导下经皮穿刺，进针路线避开大血管、胆囊、胆总管及膈肌等重要组织和器官［1］。在彩超引导下行肝囊肿穿刺抽液术，抽净囊液，注入生理盐水10～20mL进行冲洗，最后向囊腔内注入无水酒精，术毕给予抗炎止血药物治疗。无水酒精注射治疗3个月后行彩超复查［2］。

1．3 结果 63例患者穿刺过程顺利，4例患者术后有低热，体温在37．5～38．2℃之间，无严重并发症发生。52例囊腔基本消失，占82．5%。7例较前缩小1/2以上，占11．1%。本组经无水乙醇治疗后总有效率97．7%，临床症状均明显减轻。

2 护理

根据穿刺需要，协助患者取仰卧位或左侧卧位，显露术野，嘱其在穿刺过程术中不能咳嗽及活动。协助医生做好手术野的皮肤消毒，严格执行无菌操作。穿刺前建立静脉输液通路，遵医嘱输液。在穿刺时协助患者有效屏气，分散患者注意力，多给予患者良性信息，避免一切不良刺激，使患者安全顺利地完成穿刺。准确记录抽出的囊液量，注入无水乙醇时速度要慢，术中观察患者有无不适反应。穿刺过程中发现患者出现胸闷、呼吸困难等症状，报告医生，遵医嘱快速准确地补液和吸氧。若穿刺过程中患者出现面色苍白，肢体发冷，应报告医生，并建议终止穿刺［2］。穿刺完毕，用纱布覆盖穿刺点，固定多头腹带。当固定多头腹带时询问患者松紧度的感觉，使多头腹带松紧适宜，用沙袋压迫穿刺位置。术后患者绝对卧床12～24h，减少活动，以免出现大出血。每30min监测生命体征、局部疼痛和腹部体征情况，并与穿刺前进行比较［3］。若穿刺后2h无异常，改为每2h监测1次。至少监测12h，如有变化随时测量。体位依次变化为左侧卧位、平卧、右侧卧位、平卧，各30分钟，以增加无水酒精与肝囊壁腺细胞接触。嘱患者避免剧烈呼吸，生活上给予照顾，使患者保持舒适体位，减少躯体活动。对轻微疼痛不予处理，如患者因心理紧张不敢呼吸或自觉胸闷，让患者详细描述感觉，采取心理干预护理，排除假阳性症状。

3 讨论

无水酒精可使囊壁上皮细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，导致细胞死亡，不再分泌囊液，使组织硬化的作用，在1～3分钟内可使囊肿的上皮细胞失活，4～12小时能将囊肿壁完全浸透，使囊肿缩小直至消失，且对肝实质损伤很小。随着介入治疗技术的广泛应用，超声引导穿刺硬化治疗肝囊肿已经成为替代传统外科手术的首选方法［3］。这种治疗方法操作安全简便、创伤小、术后恢复快、费用低的优点，患者易于接受。通过术前认真评估，充分准备，术中密切配合，术后精心护理，能有效降低并发症的发生，提高护理服务的满意度。

优质的护理质量可增强患者战胜疾病的信心，减轻患者身心痛苦，提高诊疗效果。彩色超声引导下粗针穿刺活检术的顺利进行要求医生有高超的穿刺技术，同时也要求护士有扎实的基本功和高度责任心。良好的医、护、患配合是穿刺成功的关键一环。

［1］ 宗绪山，解维星，姜振芹．彩超引导下肝囊肿套管针穿刺硬化治疗的疗效观察［J］．．临床合理用药，2012，8(5):121

［2］ 张焕梅．CT导引下穿刺治疗肝囊肿的护理分析［J］．中国辐射卫生，2011，9(20):359

［3］ 张 艳，赵 霞，张云鹏．超声定位无水乙醇硬化剂治疗肝囊肿的护理［J］．河北联合大学学报(医学版)，2012，11(6):882