吉妮与Tcu220C 宫内节育器脱落及续用情况分析

宋文丽

(太原市小店区计划生育服务中心，山西 太原 030000)

宫内节育器(IUD)是最常见的避孕器具，在我国使用IUD 避孕是已婚育龄妇女的首选，具有安全、长效、可逆、经济等优点。随着计划生育避孕方法、知情选择的全面推行，应用IUD 比例呈明显增加趋势，帮助育龄妇女选择失败率低、副作用小的节育器尤为重要。现将太原市小店区计划生育服务中心2007 年1月至2007 年12 月使用Tcu220C 及吉妮IUD 病例情况进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007 年1 月至2007 年12 月间在本中心就诊，自愿放置IUD 避孕的健康妇女268 例。采取随机、自愿、知情的原则选择IUD 类型。其中选择TcuIUD138 例，吉妮IUD130 例，年龄22 ～41 岁。哺乳闭经妇女需经尿HCG 及盆腔B 超检查排除妊娠早孕，妇科检查及白带常规、血常规正常、无放置IUD 禁忌证、无金属过敏史。

1.2 器具

TcuIUD 由天津医疗器械厂提供，型号Tcu220C，避孕有效期10 年。吉妮IUD 由天津和杰医疗器械有限公司提供，无支架，聚丙烯手术线连接6 个铜套，每个铜套长5 mm，直径2.5 mm，铜表面积为330 mm2，使用有效期15 年。

1.3 方法

受术者在月经来潮10 d内就诊，血常规检查，白带常规化验，按节育手术常规操作，由专业医师放置。

吉妮IUD 放置时首先施术者应查清受术者子宫位置，根据子宫的倾屈度，用宫颈钳钳夹宫颈，拉直子宫轴，减低宫颈与宫体的角度，并用专用子宫探针探查宫腔深度。将放置器的刻度置于测得的宫腔深度+1 cm处。一手拉紧宫颈钳，另一手握紧放置器后端将放置器通过子宫颈管直接抵达宫底，轻轻地推进植入器1 cm，此时插入针和宫内节育器上的手术线已经插入子宫底肌层。手术者能清楚地感觉到这一置入过程，此时仍要抵住植入末端，松开尾丝，轻轻地抽出植入器和放置管，轻拉尾丝，以确认是否放置成功。然后将尾丝剪断，一般平颈管外口剪断尾丝。术后1、3、6、12 个月以及随后的每年进行随访，了解副反应、脱落、妊娠及续用情况。

TcuIUD 放置时施术者先查清受术者子宫位置，宫颈钳钳拉宫颈，探针探查宫腔深度，将放置器的刻度置于测得的宫腔深度处，然后将放置器通过子宫颈管直接抵达宫底，轻轻地退出放置器，将尾丝在宫颈外口1 cm处剪断。

2 结果

2.1 不良反应发生率

TcuIUD 置器后1 年内因出血或(和)疼痛取器5例，占3.62%;脱落1 例，占0.72%;妊娠0 例。5 年累积的因疼痛或出血取出6 例，占4.35%;脱落5 例，占3.62%;带器妊娠2 例，占1.45%。

吉妮IUD 置器后1 年内因出血或(和)疼痛取器1例，占0.77%;脱落3 例，占2.31%;妊娠0 例。5 年累积的因疼痛或出血取出2 例，占1.54%;脱落3 例，占2.31%;妊娠0 例。

2.2 续用情况

5 年累积续用率TcuIUD 90.58%，吉妮IUD 96.15%。经随访，两组比较，TcuIUD 因出血或(和)疼痛取出率高于吉妮IUD，5 年累积的因疼痛取出率吉妮IUD 更是远远低于TcuIUD。1 年脱落率吉妮IUD较TcuIUD 高，5 年累积脱落率TcuIUD 明显高于吉妮IUD。带器妊娠率其中1 年、5 年累积吉妮IUD 均远低于TcuIUD。

3 讨论

终止使用宫内节育器的常见原因是出血、疼痛、脱落或出血和疼痛并存。这些情况可能与传统IUD 的支架及大小密切相关，同时大部分含铜IUD 兼有支架的机械作用和铜离子的活性作用。含铜IUD 的避孕效果，系铜离子刺激子宫内膜引起比惰性IUD 更重的非细菌性异物反应所致。伴随着出血、疼痛、经量增多等副作用明显加重，以致有的妇女不能耐受而停止使用。

无支架的含铜IUD－吉妮IUD，去除了以往IUD的支架结构，以固定宫底放置的全新设计，使吉妮IUD体现柔软，可随宫腔形态变化的特点，6 节高纯度铜套由聚丙烯手术线串连而成，在手术线的一端有一个锚状的小结［1］，该小结被植入子宫底部肌层内，使吉妮能够悬吊在子宫腔中，并保持位置不变［1］。因此，无支架固定方式的吉妮IUD 放置后能适应不同阶段的子宫变化［2］。

吉妮IUD 无支架设计的特点:a)减少了IUD 与宫腔的接触面积，对子宫内膜的机械性压迫降到最低，减轻了IUD 对子宫内膜及其血管的损伤，从而使出血减少，经量减少;b)由于避免了对子宫内膜的刺激，也就消除了IUD 与宫腔形态的不适应造成子宫收缩引起的疼痛及腰骶部酸痛;c)由于无支架，可随意弯曲，不影响宫缩，与宫腔适应性好，减少了对宫腔的刺激，降低了子宫的排异反应，有效地降低了脱落率［3］。还因吉妮IUD 采用固定式放置方式，不会因为妇女子宫颈口的松弛或者宫腔大而发生脱落。d)吉妮IUD 放置技术要求较高，如果放置经验不足会导致植入子宫肌层过浅或未植入子宫肌层;吉妮IUD 放置时间要求较严，在月经干净1 ～3 d，因为子宫内膜处于增殖期早期，即月经周期第5 ～7 d，内膜较薄，仅1 ～2 mm，此期放置能使吉妮线结较满意的植入子宫底部肌层，从而避免放置失败或降低脱落率［3］。对于子宫比较软的妇女，如哺乳期妇女，应严格妇科检查，查清子宫质地，放置IUD 前最好使用缩宫素，增加子宫硬度，以便提高放置成功率;e)吉妮IUD 尾丝较Tcu220C 尾丝硬，尾丝留置不当易引起同房时刺痛或有血丝，剪尾丝至宫颈管内避免了这一现象，但取出宫内节育器则需要专用的工具;f)吉妮IUD 有效期长，安全可靠，更为重要的是减少了育龄妇女反复上环、取环、换环造成的心理恐惧和身体损伤，同时也降低了计生费用，减轻了育龄妇女经济负担，降低了意外妊娠风险。

本研究表明，随着观察时间延长，吉妮IUD 显示了与TcuIUD 一样或更好的结果，而且吉妮IUD 续用情况明显优于TcuIUD。

［1］ Olav Meirik，PatriekJ，Alexandrep，et al. 无支架含铜宫内节育器与Tcu380A 宫内节育器:多中心随机比较性研究8 年结果［J］.中国计划生育学杂志，2012，20(9):647-648.

［2］ 张庆梅.3 种宫内节育器临床应用效果分析［J］.河南大学学报:医学版，2008，27(3):63-64.

［3］ 邓 艳.GyneFixIN 与Tcu220C 宫内节育器临床使用效果比较观察［J］.中国计划生育学杂志，2006，14(3):168.