腰大池引流在颅底骨折并脑脊液漏中的应用

马玉健 李俊葓 郑 晋

1（绵阳市人民医院 神经外科，绵阳 621000）

2（四川省中医药高等专科学校，绵阳 621000）

颅底骨折在颅脑损伤中较为常见。颅底骨折按照骨折的部位可以分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折；由于颅底部硬脑膜较薄，并且与颅底的粘连较紧，极易随骨折破裂，加上颅底与副鼻窦相连接，故骨折时，常伴发脑脊液漏［1］。现回顾性分析2007年～2009年我院应用腰大池持续引流治疗颅底骨折合并脑脊液漏患者62例的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例颅底骨折合并脑脊液漏患者，均为经过保守治疗1～2周无明显疗效者。其中男性38例；女性14例。年龄15岁～70岁，平均年龄为37.8岁。致伤原因：交通事故伤38例，坠落伤12例，打击伤8例，跌伤4例。脑脊液漏发生于颅前窝骨折36例，发生于颅中窝骨折17例，发生于前中窝骨折9例。其中鼻漏40例，耳漏13例，耳鼻漏9例。入院时轻度损伤（GCS13－15分）29例，中度损伤（GCS9－12分）21例，重度损伤（GCS4－8分）12例。

1.2 治疗方法

62例患者均为首先给予保守治疗，取半卧位或卧位，保持呼吸道通畅，氧气治疗，并给予止血、抗感染等对症治疗，两周后脑脊液漏均不能自行停止者，给予腰大池置管脑脊液持续引流术。操作方法：患者侧卧卷曲位，局麻下L3－4或L4－5间隙穿刺，成功后拔出针芯流出脑脊液，测压。并放入硬膜外导管达尾侧腰大池4～6cm，拔出穿刺针，将引流管沿背部正中向上固定，从一侧肩颈导出，牢固固定，避免滑脱，导管尾端连接引流袋。留管时间3～7天，最长14天。

2 结果

引流治疗后59例脑脊液漏停止。2例拔管后耳鼻漏复发，予手术行开颅硬膜漏孔修补术。1例颅内感染行鞘内注射药物后治愈。

3 讨论

脑脊液漏是神经外科手术常见的并发症，多数由外伤所致。此外，由手术操作造成的也很常见。脑脊液漏的漏口长时间不愈合，同时继发颅内感染是脑脊液漏的最大危害，并且随着脑脊液漏的时间延长，感染的机会随之增大［2］。本研究发现，常规采用腰大池持续外引流，能促进脑脊液漏口的愈合，除2例拔管后耳鼻漏复发需行开颅修补漏口外，其余均经腰大池置管引流后痊愈。经过最初的抗感染等治疗，其治疗时间达到一周而脑脊液漏仍得不到好转的病例，我们采取持续的腰大池置管引流，从而使脑脊液漏的位置逐渐干燥，使漏口发生修复并且逐渐闭合，从而缩短急性期的病程，减少感染发生的几率［3］。此外，有研究认为：腰大池置管持续引流脑脊液能够降低脑血管痉挛、脑梗塞的发病率，并且能够缩短患者平均住院天数［4］。

采用腰大池置管持续外引流治疗各种原因引起的脑脊液漏，具有明显降低颅内压和缓解头痛的作用。清除外伤性蛛网膜下腔积血时间短、并发症少等优点，且无不良反应，方法简便、经济，并且可尽快地将血性脑脊液和血管活性物质排出体外，恢复脑脊液循环，减少蛛网膜粘连，减轻脑水肿反应，避免癫痫灶形成；缓慢降低颅内压，提高脑灌注压，改善和促进脑功能的恢复；同时，腰大池置管持续外引流创伤小，操作简单，且不易引起颅内感染，又避免反复腰穿给患者带来的痛苦，避免病人因反复穿刺而产生的恐惧感，病人更容易从心理上接受，能得到病人更好地配合，减少了因病人恐惧而造成出血的机会，有利于病情的恢复［5－7］。

综上，我们觉得腰大池置管持续引流治疗颅底骨折并脑脊液漏具有损伤小，治愈高，花费低等特点，是一种较好的治疗方法，适用于临床推广。

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