腰椎间盘突出症术后失败综合征从痰论治23例

余锡明 夏百红

（安徽省宿松县人民医院 宿松246501）

腰椎间盘突出症术后失败综合征临床并不少见，其治疗颇为棘手，出于对二次手术的恐惧使得许多患者求助于中医治疗。近十年来我们根据中医怪病多痰以及痰瘀相关的理论，从痰症的角度出发对本病进行辨证施治，取得了满意的效果。现就23例作一分析：

1 临床资料

1.1 一般资料 腰椎间盘突出症术后失败综合征患者23例，男性11例，女性12例，术前均经临床体检、CT及MRI检查而确诊。其中L3～4椎间盘突出1例，L4～5椎间盘突出13例，L5～S1椎间盘突出7例，L4～5及L5/S1两节段椎间盘突出2例。手术方法：全椎板1例，半椎板3例，单侧椎板开窗17例，双侧椎板开窗2例。残留症状主要为下腰痛、腰腿痛、小腿或足部麻木、跛行等。

1.2 治疗方法

1.2.1 痰瘀互阻型 年龄较轻，术后早期，筋骨受损，瘀血蓄积，或排而未尽，留滞化痰。症见疼痛剧烈、压痛明显或伴有放射痛及放散痛，舌质紫暗或边有瘀斑，脉弦有力。治宜祛瘀化痰。药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、制南星、川贝母、川牛膝、甘草、白芥子、半夏。

1.2.2 痰湿阻滞型 素体肥胖，术中见神经根明显水肿，或术中损伤硬脊膜，有脑脊液渗出。症见腰酸腿痛、重着乏力、腿足麻木，舌质淡、苔腻滑，脉沉实。治宜燥湿化痰。药用黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、制南星、甘草、半夏、细辛、浙贝母、茯苓。

1.2.3 气虚痰凝型 年龄较大，素体较弱，术前保守治疗时间较长，或术后迁延难愈。症见腰腿酸痛、肌肉萎弱无力、麻木跛行，舌质淡白、苔薄，脉沉。治宜益气化痰。药用黄芪、白术、鹿角胶、茯苓、山药、桂枝、制南星、半夏、怀牛膝、细辛、甘草、橘络。

1.3 治疗结果 23例患者中，症状基本消失，能从事原工作者10例；症状较前好转，能坚持原工作者6例；症状较治疗前改善，但需更换工作者4例；症状与治疗前无变化或加重3例。

2 病案举例

汪某，女性，52岁，腰及左下肢疼痛麻木1年余，近1个月加重，伴跛行。查体见患者肥胖体型，L4～5左侧明显压痛，放射痛明显，左下肢坐骨神经分布区广泛压痛，直腿抬高试验左30°、右85°，左小腿外侧皮肤感觉减退，左足拇指背伸肌力减弱，CT片示：L4～5椎间盘向左后方突出，左侧神经根明显受压，L5～S1椎间盘膨出。于2007年10月18日在连硬外麻醉下行L4～5左侧椎板开窗+髓核摘除术，术中见神经根明显水肿，髓核突出于神经根腋下。术后予卧床制动、脱水抗炎治疗，切口一期愈合，两周拆线出院。患者2个月后来院复诊诉腰痛明显好转，但左小腿仍有疼痛、跛行，而且行走时间稍长则左小腿麻木、乏力，予口服非甾体消炎镇痛药月余，症状无明显缓解。察其舌质淡白、苔厚腻、脉沉细，证属痰湿阻滞。药用黄柏10 g、苍术10 g、薏苡仁20 g、川牛膝 30 g、制南星 10 g、甘草 10 g、半夏 10 g、细辛 10 g、浙贝母 10 g、茯苓 10 g。上方水煎，1剂/d，分2次，饭后半小时服。用药21剂，腿痛明显好转，跛行消失，唯诉左小腿外侧皮肤仍有麻木感。继以上方研末为水丸，每服6 g，每日3次，1个月后症状消失。

3 讨论

引起腰椎间盘突出症手术失败的原因较多，赵明[1]将其归纳为以下几类：（1）术后活动过早，功能指导不利；（2）髓核摘除不彻底；（3）手术定位不准，或侧隐窝狭窄未处理；（4）术中损伤大，出血多，术后血肿机化、粘连；（5）椎体或小关节增生退变，腰椎不稳滑脱；（6）非手术间隙的椎间盘突出，椎管狭窄；（7）椎管外软组织无菌性炎症刺激。这也说明本病的病因复杂，治疗困难。

本病属于“腰腿痛”的范畴，王万霞[2]等将其成因归纳为“虚、邪、瘀”三个要素，以补益肝肾、壮督活血、祛风胜湿治疗为主。周正新[3]等则指出，手术致正气虚弱、脉络损伤、瘀血阻滞，其血运行不畅，水湿内阻，瘀血水湿互结为患是其致病之因，采用活血化瘀、利水消肿、逐痰通络为主。我们也认为，手术创伤，筋脉受损，瘀血内蓄，若迁延日久，易化生痰水，致痰瘀互结，或胶着于骨骸，或凝聚于关节是导致本症的主要病理机制，此时非化痰不能收其功。

郑淑惠[4]等认为，手术后的炎症与腰背痛及下肢放射痛有着密切的联系，手术的创伤可致椎间盘外层后纵韧带和小关节囊的P物质、降钙素以及髓核内的磷脂酶A2等炎性物质进入椎管内，改变血神经屏障和局部微循环，使神经根的通透性增加，引起神经根的缺血与水肿。研究证明，中药有改善局部微循环、调控椎管内炎症反应和成纤维细胞的活性、降低胶原合成与沉积的作用，能起到预防和减轻椎管内疤痕组织增生与粘连、促进组织水肿及炎性渗出吸收的效果[5]。本文的结果也证实腰椎间盘突出手术失败综合征从痰论治有着良好的效果，这既能降低二次手术的痛苦和风险，又因其经济安全而乐于被患者所接受，还可以避免一些不必要的医患纠纷。

[1]赵明.中医治疗腰椎间盘突出症术后复发临床分析[J].中医临床研究,2010,2(14):69-70

[2]王万霞,李国桥,顾月兰.腰痛I号治疗腰椎间盘摘除术后腰腿痛32例疗效观察[J].中医正骨,2001,13(12):5

[3]周正新,丁锷.活血通络汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征临床观察[J].中医正骨,2002,14(2):14-16

[4]郑淑惠,石奉文,韩庆华.椎板切除术后疤痕生长剂硬脊膜外粘连之预防的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,1996,6(1):16-19

[5]刘向前.术后椎管内瘢痕组织粘连形成的机理和预防措施的研究述评[J].中医正骨,2000,12(3):45-46