针灸配合手法推拿治疗椎动脉型颈椎病86例体会

齐运卫

（河南省洛阳市第一中医院 洛阳471000）

椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，临床以眩晕、恶心呕吐等症状为特点。自1996年1月～2010年10月，作者采用针灸配合手法推拿治疗椎动脉型颈椎病86例，临床效果显著。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组86例，男29例，女57例，年龄25～73岁，病程最长5年，最短2 d。86例均有不同程度的眩晕、恶心、颈部酸痛，其中伴心慌者35例，头痛或偏头痛46例，视物不清、眼睛酸胀者52例，猝倒史者12例。查体：头部旋转试验阳性76例，椎旁压痛63例。本组均摄颈椎X线侧位片、双斜片、张口位片或CT、MRI，其中颈椎生理曲度变直或反弓者75例，椎间孔变小48例，环枢椎半脱位69例，颈椎间盘突出者52例。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸疗法 取穴：主穴：第1、2、3颈夹脊穴（即颈椎第1、2、3棘突下旁开0.5寸）及风池、完骨、天柱、百会。配穴：心慌、恶心呕吐加内关、丰隆，头痛、偏头痛加率谷、头维，视物不清、眼睛酸胀加太冲、太溪。操作：主穴：选用30号2.0寸毫针，皮肤常规消毒后，进针1.5寸，产生强烈酸麻沉胀感觉。配穴：百会穴起针后加艾条灸10～15m in，丰隆直刺1.5寸，内关、太冲、太溪直刺1寸，产生强烈酸麻胀感，率谷、头维向后平刺1寸。留针30m in，每日1次，5次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.2.2 手法推拿 于每次针灸后操作，每次10～15 min。（1）按揉颈肩部：患者坐位，术者站立于患者后方，用拇指或大鱼际按揉颈肩部3～4m in，以放松颈肩部肌肉。（2）拿风池、天柱、肩井穴：患者体位不变，术者用拿法分别作用于风池、天柱、肩井穴，力度以患者耐受为度，每穴操作1～2m in。（3）颈部扳法：患者正坐、放松，术者左手握住患者下颌，右手握住患者后枕部，嘱患者稍低头向左侧旋转至最大角度时，术者双手用爆发力再向左转动患者头部，注意转动幅度要小，可听到“咯叭”声，同样方法，再做右侧扳法，以整复颈椎及环枢关节。（4）拍打肩背部：患者、术者体位均不变，术者双手空握拳，有节律地轻柔拍打肩背部1～2m in，以放松肌肉，结束手法。

1.3 疗效评定标准 临床治愈：临床症状完全消失，颈部活动自如；显效：恶心呕吐消失，眩晕较前减轻80%～90%；好转：眩晕、恶心较前减轻30%～40%；无效：2个疗程后症状无改善。

1.4 治疗结果 本组86例，治疗时间最长15 d，最短2 d，有2例病人治疗3次后效果不明显而改用其他疗法，视为无效。均于治疗2个疗程后按上述标准评定，结果临床治愈56例，显效22例，好转6例，无效2例，总有效率为97.7%。

2 讨论

椎动脉型颈椎病为颈椎生理曲度改变、椎小关节紊乱、环枢椎半脱位及骨赘形成等直接压迫椎动脉或颈交感神经受刺激，反射性引起椎动脉痉挛，导致椎动脉供血不足所致。症状以眩晕、恶心呕吐、视物不清、头颈部疼痛为主。中医认为本病的发生是由于肝肾不足或痰阻清窍，清阳不升，脑窍失养所致。

颈夹脊穴正处于病变部位，深刺之，针尖直达病所，针感强烈，作用迅速。研究表明：针刺夹脊穴后，能够改善颈部微循环状态，对毛细血管的通透性有调整作用，使血流通畅，改善组织缺血缺氧状态，改善脑供血。风池、完骨、天柱能够改善大脑后半球血液供应。百会为三阳五会，针后加灸能升清阳、振督脉，且为止晕要穴。太冲、太溪滋补肝肾以治本，丰隆健脾祛痰以治标，内关调厥阴以止呕吐。手法推拿以纠正颈椎小关节紊乱及环枢椎半脱位，并改善颈肩部血液循环及椎基底动脉血供。针灸配合手法推拿治疗椎动脉型颈椎病属标本兼治，辨证与辨病相结合，能很好改善椎动脉受压和局部血液循环，增加椎基底动脉血供，故疗效迅速、确切。