婴幼儿重症腺病毒肺炎的护理体会

祝金云，熊秋兰

（江西省儿童医院呼吸内科，南昌 330006）

腺病毒肺炎是小儿时期严重的肺炎之一。 其病死率可高达10%，腺病毒下呼吸道感染存活者有14%～60%可遗留不同程度的肺后遗症［1］。 而且急性期肺炎越严重，其后遗症的发生率就越高，应引起重视。 现对2013 年1-6 月在江西省儿童医院住院诊断为重症腺病毒肺炎14 例患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

发病年龄：小于6 个月2 例，6 个月～2 岁9 例，2 岁＜～3 岁3 例。 其中男9 例，女5 例。 14 例均符合重症肺炎诊断标准［2］。免疫荧光法痰腺病毒抗原测定皆阳性。

1.2 临床特点

14 例腺病毒肺炎患儿均有持续高热，体温在38～41 ℃，稽留热8 例；均有咳嗽、气喘、气促；其中3 例患儿在发病5 ～7 d 出现呼吸困难， 进行性加重，且出现呼吸衰竭；所有患儿在病程中双肺可闻及喘鸣音及细湿啰音。 血常规：WBC（3.7～14.5）×109L-1，其中淋巴细胞比例＞50%患儿9 例；5 例有肝脏肿大，2 例伴脾大；肝功能异常3 例，心电图异常3 例，脑电图异常3 例；胸腔积液2 例。 其中1 例合并巨细胞病毒感染，2 例合并支原体感染。 2 例患儿有先天性心脏病（1 例为房间隔缺损、1 例为室间隔缺损）。

1.3 治疗与转归

14 例患儿均给予广谱静脉抗生素(诊断明确后停用)、病毒唑、重组干扰素抗病毒治疗，雾化平喘、退热、吸氧、吸痰等对症支持治疗；因感染中毒症状重，均给予糖皮质激素治疗，静脉甲基强的松龙2 mg·kg-1·d-1，用3～5 d；同时给予静脉用丙种球蛋白（IVIG）400 mg·kg-1·d-1， 用3～5 d；3 例患儿给予呼气末正压（CPAP）给氧治疗，3 例气管插管机械通气治疗。 结合积极有效的护理措施，无死亡病例，全部治愈出院，未见严重后遗症。

2 护理

2.1 采取隔离措施,避免交叉感染

腺病毒肺炎为呼吸系统流行病, 抵抗力弱的婴幼儿极易感染［3］，而患有本病的婴幼儿抵抗力下降更为明显,易合并其它感染,因此,应将同病种患儿安置一室,减少探视,避免交叉感染。 病室内经常通风保持空气新鲜，保持环境安静、合适的温度和湿度。

2.2 密切观察病情变化

记录患儿入院时的一般情况，包括体温、心率、呼吸、血压等，尽可能预防和及早发现各种并发症。腺病毒肺炎病情变化迅速, 严重腺病毒肺炎不仅可合并心力衰竭、呼吸衰竭,还可引起肺外受累, 如脑炎、肝损害、心肌炎或心肌损害。只有经常巡视病房,及时发现变化，立即报告医生,及时治疗。 且因持续高热的患儿机体代谢增加,耗氧量增大,易出现惊厥.抽搐,脑水肿,可采用头枕冰袋、温水擦浴和（或）药物降温（必要时可给予对乙酰基氨酚与布洛芬交替用）,使体温维持在38 ℃以下。 值得注意的是要及时更换冰袋,确保降温效果；擦浴时注意保暖,防止患儿着凉感冒。 在进行医疗护理操作时,动作要轻柔,有序,避免患儿哭闹,降低消耗,防止心衰发生。

2.3 呼吸道护理

腺病毒肺炎的病理为坏死性毛细支气管炎、坏死性的肺浸润。 气管、支气管上皮细胞广泛坏死,坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内, 引起支气管腔阻塞，结合腺病毒肺炎的持续高热，体液丢失多,故痰液黏稠，不易咳出，易出现气喘、气促、呼吸困难。 因此应经常给患儿翻身、拍背,及时吸痰,清除呼吸道内分泌物。吸痰时动作轻、准、快,一次时间不超过10 s；吸痰时应注意负压大小要合适，充分吸出痰液，同时尽量减少对患儿呼吸道的刺激，避免损伤患儿的呼吸道黏膜［4］。另外遵医嘱给予布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵经氧气驱动雾化吸入，抗炎、平喘、止咳、化痰、扩张气道，在呼吸道分泌物稀释的同时保证氧气供给。

2.4 给氧护理

重症腺病毒肺炎因支气管堵塞, 换气功能及通气功能障碍,患儿往往出现低氧血症和（或）高碳酸血症。 要根据病情给予不同的给氧方式：鼻导管给氧、面罩给氧、CPAP 给氧、机械通气。 在吸氧过程中应注意观察缺氧改善情况,及时调节氧流量，并及时向医生报告缺氧改善情况以便及时改变给氧方式。

2.5 用药的护理

按医嘱正确使用治疗药物， 药物剂量要准确，特别是丙种球蛋白，甲基强的松龙等药物，并观察用药后患儿的情况，及时发现和处理不良反应。 1）输液是患儿的重要给药方法，能够及时补充所需的能量和水分，使用静脉留置针能够减少穿刺，但要注意预防感染。 输液速度要严格控制，一般保持输液速度为小于5 mL·kg-1·h-1，如输液速度过快会增加患儿的心脏负荷，诱发心力衰竭的发生，对于婴儿最好能够使用输液泵准确控制输液的速度。 2）丙种球蛋白及糖皮质激素对于重症腺病毒肺炎的治疗效果肯定。 丙种球蛋白（IVIG）是从大量的混合血浆中分离制成的抗体，具有免疫增强和免疫抑制双重功能，阻断机体的免疫病理损伤，减轻患儿的严重临床表现和后遗症。 但IVIG 有一些副作用，如寒颤、发热、皮疹、恶心、呕吐，偶有严重过敏反应，如血压下降、发绀、气道阻塞、哮喘等。 在用药过程中，严格控制输液速度，开始15 min 内不超过10 滴·min-1，逐渐加速至15 滴·min-1，并观察有无药物过敏反应。 糖皮质激素可以降低毛细血管通透性，可通过免疫介导机制起抗炎作用、抑制炎症反应，改善预后，减少后遗症。 但在治疗中存在严重的不良反应，易诱发或加重感染，可致体液潴留、电解质紊乱、消化道出血、低血压或高血压、精神紊乱，甚至导致心律不齐等。 因此密切观察药物的作用和不良反应是药物安全、顺利应用的保证。 本组病例未发生严重的不良反应。

2.6 健康教育

入院后积极宣教，向患儿及家属热情介绍医院环境、各项医疗制度、作息时间，做好家长的心理护理，一旦诊断明确后，向家长解释重症腺病毒肺炎的临床表现、病程、预后及各项检查、尤其是应用丙种球蛋白及糖皮质激素治疗的必要性等, 消除家属焦虑、恐慌的心理，取得家属的信任，促使他们以良好的心理状态来配合治疗和护理。 在出院前，要给家长进行健康宣教，指导家长进行正确的生活护理方式，适当加强患儿体格锻炼，增强免疫力。 定期到门诊呼吸专科随防。

3 讨论

腺病毒肺炎是由腺病毒感染所致, 多发生于6个月至2 岁婴幼儿，常呈流行性，病死率较高。 其临床特点、起病急骤，体温高达39 ℃以上，多为稽留热，热程较长，早期即可伴有中毒症状，患儿精神萎靡，面色苍白或发灰、喘憋、青紫，甚至并发中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病，严重威胁患儿生命。 且常遗留闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张、间质纤维化等严重后遗症［1］。但通过积极的治疗、严密观察病情，配合精心的护理，可减少并发症的发生，提高临床治愈率，促进患儿早日康复具有重要意义。

［1］刘秀云，江载芳.腺病毒肺炎后遗症的再认识［J］.临床儿科杂志,2009,27（1）：91-93.

［2］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7 版，北京：人民卫生出版社,2002：1191-1195.

［3］全军传染病专业委员会.新突发传染病中西医临床救治课题组.腺病毒感染诊疗指南［J］.解放军医学杂志,2013，38（7）：529-534.

［4］古声凌,莫微,刘杰,等.小儿重症肺炎的护理［J］.吉林医学，2010，31（20）：3243-3244.