经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术的围术期护理

魏建梅，王志剑，曹新添

（南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006）

腰椎间盘突出症是临床常见病，其主要表现为腰及下肢的疼痛和功能障碍，可严重影响患者的生活质量［1］。 经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术是目前治疗腰椎间盘突出症的主要微创治疗方法之一，具有手术时间短、术中创伤小、出血少、视野清晰、术后住院时间短、恢复正常生活时间早、对脊柱的稳定性破坏小等优点［2-4］。南昌大学第一附属医院2012 年10 月至2013 年5月采用该技术治疗90 例腰椎间盘突出症患者，均取得良好的治疗效果。 现将对其的围术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90 例腰椎间盘突出症患者，男50 例，女40 例，年龄14～78 岁，平均42.3 岁；L4/5 68 例，L5/S1 22例；其中2 例为开放手术后复发者。 病例入选标准：下肢根性痛症状、体征明确，与CT、MRI 影像表现相一致，为单间隙椎间盘突出，继发椎管或侧隐窝狭窄。

1.2 手术方法

患者取健侧卧位，腰下部垫软枕，初步标记穿刺点（通常L4/5、L5/S1 节段穿刺点位于相对节段棘间患侧旁开10～12 cm 处），术野常规消毒、铺无菌单，在“C”臂透视下循后外侧入路穿刺至病变间隙患侧椎间孔部，先行椎间盘造影、示踪（采用碘海醇和亚甲蓝1∶1 混合液），之后逐级扩管建立工作通道，内镜下可视操作：突出物（髓核）摘除，纤维环射频热凝成型。

2 护理体会

2.1 术前护理

1）心理护理：长时间腰腿疼痛影响患者的正常生活与工作，患者易产生抑郁情绪。 应对患者及时开导并介绍以往成功病例，使患者树立信心，积极配合临床治疗。

2）健康教育：椎间孔镜手术是一项新技术，绝大多数患者缺乏相关方面的知识，对手术存在疑虑，入院后由责任护士向患者讲解手术的方法、优点及术后功能锻炼方法，打消患者的思想顾虑［5］，使患者了解并主动配合各项准备工作，保持最佳心态接受手术。

3）体位训练：术前1 d 指导患者进行手术体位耐受训练，即协助患者行健侧卧位，下腰部过伸训练。 患者取健侧卧位，患侧在上，腰下部垫软枕，尽量抬高，持续侧卧2 h 以上，以保证手术的顺利进行。

2.2 术后护理

1）病情观察：术后2 h 内密切观察患者血压、心率情况，如发现血压降低及时通知医生处理；观察穿刺处敷料有无渗血及渗血的量，保持穿刺处敷料干燥，若污染应随时更换，以减少感染的发生；严密观察下肢感觉、运动、小便及腰腿痛改变情况。

2）体位护理：术后第1 天患者卧硬板床24 h，可佩戴腰围下床大小便，避免脊柱扭曲和腰椎间盘再度移位，降低椎间盘的压力，以减轻炎症、水肿和粘连，促进患者的尽快恢复［6］。

3）饮食护理：责任护士指导患者多进食维生素和纤维素丰富的食物，适量饮水，保持大便通畅。

4）功能锻炼指导：①直腿抬高锻炼。 为促进患者神经根的血液循环，炎症的消退，避免组织修复时发生粘连［7］，在术后6 h 开始协助患者进行直腿抬高锻炼，一般20 min·次-1，2 次·d-1。使患者处于平卧位，伸直双下肢，先缓慢抬高患者一侧肢体，直到下肢有牵拉酸痛感，再按同法抬高另一侧肢体，逐渐达到正常的活动角度。 ②双手抱腿抬高锻炼。 在术后第3-5 天，行双手抱腿抬高锻炼，增加下床活动时间。 ③腰背肌锻炼。 为促进患者术后脊柱的稳定，防止肌肉疲劳产生酸痛［8］，术后第5-7 天采用3点或5 点支撑法做腰背肌功能锻炼，20 min·次-1，2次·d-1。 可逐渐递增次数。 2 周左右行燕飞法进行锻炼，2～3 次·d-1，30 min·次-1，逐渐增加次数，并逐渐过渡到日常生活中，即使痊愈出院，也应坚持半年以上。 ④下床行走练习。 术后第1-3 天患者配戴腰围后可先坐在床边活动， 再慢慢站立沿墙边行走，注意要上身直立行走，待平稳时再锻炼日常生活的正确姿势， 以尽快恢复正常生活。

5）出院指导：若出现腰腿痛加剧应立即与医生取得联系；出院后2 周继续进行腰背肌锻炼；正确使用腰围1 个月；半年内勿负重，少弯腰，腰勿扭伤；避免久蹲、久坐，原则是坐不如站，站不如躺，侧卧不如平卧；性生活应在出院2 个月后，且采用患者在下位；术后10～12 d 拆线，随访3～12 个月。

3 结果

90 例患者术后次日均可下床活动，疼痛症状在3 d 内缓解，术后5～6 d 出院；住院期间无护理并发症发生。 采用视觉模拟评分法（VAS）［9］评估患者术前术后疼痛程度：术前VAS 评分（7.28±1.27）分，术后（2.21 ±1.15）分，患者术后疼痛明显减轻（t=9.37，P＜0.01）。

4 讨论

腰椎间盘突出症好发于中青年，易复发，且部分患者伴有椎管狭窄，严重影响患者的生活质量。腰椎间盘突出症的治疗方法很多，经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除联合射频热凝纤维环成型术是在直视下治疗腰椎间盘突出症的微创手术，由于椎间孔镜术是一种新型手术，手术部位比较特殊，患者不免出现恐慌和怀疑的心理，担心手术是否安全、是否能达到预期疗效及是否会出现诸多并发症等。术前护理是保证手术成功的重要前提，医护人员要及时了解患者的心理状态，积极地给予心理安慰与开导，向患者介绍有关的知识，介绍手术方法的安全性和先进性，介绍同期住院手术成功的病例，消除患者的顾虑，减轻心理压力，积极主动地配合治疗，保证手术顺利进行。 术前体位训练，术后密切的病情观察、进行体位、饮食护理及合理的功能锻炼，预防术后感染，是手术成功和功能恢复的重要保障。本组90 例患者术后次日即可下床活动，术后5～6 d 均出院，患者术后腰痛和下肢放射痛明显缓解，患者在术后3～12 个月复查恢复正常，未出现椎间隙感染及护理并发症，因此，有效的围手术护理对手术疗效和患者康复至关重要。

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